模拟教学法在产房助产技术带教中的应用

张 怡，黄 凌，樊雅静

(上海交通大学医学院附属第六人民医院，上海 200233)

模拟教学是目前国际医学教育界正在推行的一种 全新的教育模式，是一门利用模拟手段创设出高仿真患者和模拟场景来代替真实患者进行临床医学教学实践的教育学科［1］。在很多发达国家，借助各种仿真模型、综合模拟患者救治系统及虚拟教学培训系统培训学生临床操作技能。随着医学教学改革的深入和社会发展的需求，我院妇产科2008年成为医院重点学科小组，添置了分娩机转模型、自动分娩模拟仪、会阴缝合模拟仪等设备，实施模拟教学，探索建立新型的临床教学模式与体系。结果表明，与传统临床实践教学相比，在临床技能训练方面产科模拟教学法具有独特的优势。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我院2009—2010年产科新职工20名，均为女性，年龄22～24岁，平均年龄23.2岁。采用简单随机分组方法将其分为实验组10名和对照组10名。

1.2 方法

1.2.1 实验组 强化训练时间为4周，采用模拟教学，模拟教学的实施具有阶段性和连续性。学习过程是一个从简单到复杂、由单项到综合训练、由初级到高级的过程［2］。第1周即先给予放映相关模型教学片，结合教学片在相关模型上做示范操作后，让成员在仿真模型上反复进行阴道检查、骨盆测量、听诊胎心和模拟接生操作;第2～3周采用综合训练。综合训练采用病案分析、小组自学、突发急救模拟演练的方式进行。教师先根据突发急救项目的目的和范围，以产科常见病例为依据编制病例，为成员创设急救情境并提出相关问题引导成员思考。如1例产程延长导致产后出血病例，首先产后观察是关键;发生大出血，先综合评估出血情况，及时治疗，以免延误病情。发生失血性休克:抢救的关键是止血，确保输液通畅是抢救成功的首要步骤，采用套管针技术，保证液体迅速灌注，增加了抢救成功率。针对这种情况，让成员确定需预见及解决的问题，再进一步提出恰当的护理对策。小组成员以所给病例为依据，复习相关理论知识，并在教师所提问的引导下寻找问题的答案。最后教师结合所给病例对相关急救项目的操作步骤，注意事项等进行总结。第4周考核。

1.2.2 对照组 训练时间同样为4周，第1周带教老师按传统临床教学同样先给成员观看视频教材，并示范产前检查、骨盆测量和接生技术操作，第2～3周成员在模型上反复练习，第4周考核。

1.3 效果评价 两组学生均进行理论和操作考核。理论考试内容为产科学中产程的观察和处理相关内容;操作考核包括按外科洗手法、产时会阴消毒及铺巾法、会阴阻滞麻醉及切开术、会阴保护手法、新生儿断脐术及会阴缝合术，按《平产接生评分标准表》评分，均采用百分制。

1.4 问卷调查 采用医院护理教研室的满意度问卷，问卷答案采取线性量表，从0～10，0表示不喜欢，10表示非常喜欢，护士以自己喜欢的程度在适当的数字上打钩。

1.5 资料收集法 操作考核结束后，将自制的满意度问卷发给护士当场填写并收回，共发放问卷20份，回收有效问卷20份，有效回收率100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件处理数据，进行两样本t检验。

2 结果

2.1 两组护士考试成绩的比较 见表1。

2.2 两组护士对授课满意度评分 见表2。

表1 两组护士考试成绩的比较 (分)

表2 两组护士对授课满意度评分 (±s)

表2 两组护士对授课满意度评分 (±s)

t =3.002，P＜0.05

组别 n 满意度评分实验组20 7.98±1.29对照组20 7.17±1.12

3 讨论

随着社会的进步和法律法规的健全，从真实的患者身上学习和演练临床技能的困难和弊端逐渐暴露出来。模拟教学很大程度上填补了教学资源不足和在患者身上练习不道德等诸多弊端，成为提高临床技能的主要手段之一。

3.1 实践证明模拟教学有诸多好处

3.1.1 模拟教学激发了学习的兴趣，训练相对具有真实性和趣味性 传统的教学方式注重传授知识，护士缺少自主能动性和主动学习的兴趣。利用模拟技术设调出模拟患者和模拟临床场景，如正常助产、危急重症患者的急救等，这些过程既有真实感、直观易懂，又有趣味性，有利于调动护士的积极性和主观能动性。

3.1.2 有助于提高临床操作技能，提高护士的急救能力 采用模拟教学的方法应用于临床教学，护士处于模拟的环境中有身临其境的感觉，可以利用模型反复进行各种临床操作技能的训练，不用担心有暴露患者的危险，也不用担心因操作不当带来的严重后果，从而更好地掌握操作技能，为真正临床工作打下良好的基础。在接受突发抢救训练后，可使护士逐渐形成清晰的抢救思路，明确抢救流程，掌握娴熟的抢救技能，从而使自身的急救能力有了很大提高。比如，套管针技术，护士可以针对这个手法，在模型上反复练习数次，直到穿刺一次成功为止。

3.1.2 加深对理论知识的理解，提高护士的观察力和判断力 护士进入临床工作前都经过基础知识和临床知识的学习，由于未真正接触到患者，对所学的知识及概念的理解和记忆也比较抽象，通过模拟实践后，使所学的理论和临床知识有机的结合起来，从而更全面的掌握医学知识。比如，产科分娩机转是理论教学的重点和难点。在未见到分娩过程前，护士对分娩机转很难理解，利用分娩模拟仪进行教学后，护士能很直观的了解分娩机转的步骤怎样，何时上台接生，如何进行会阴保护和如何处理新生儿等等。

3.1.3 符合医学伦理道德要求 护士先在模拟人身上进行操作训练，直至熟练操作后才在真实的患者身上进行操作，体现出爱伤观念，培养其良好的医德。

3.2 模拟教学的应用与不足之处 近10年来，模拟教学作为教学技能培训和考核的方法在医学教育领域得以广泛的应用［3］。逐渐成为提高护士临床综合技能的一种有价值的教学手段。当然模拟教学也有不足之处［4］，其模型毕竟不同于真人，它只能让护士掌握操作流程，缺乏人与人之间的语言和情感交流，其真实的阳性体征是难以模拟的。所以模拟教学不能完全代替临床实习和真实的临床实践。随着模拟技术的不断发展和人们对模拟教育的认识不断提高，模拟教学将成为实践教育不可缺少的重要手段。

［1］李晓阳.论医学模拟教育平台的构建与应用［J］.中国高等医学教育，2006，(7):68-69.

［2］张静，陶红，桂莉，等.急救护理学的综合模拟教学［J］.南方护理学报，2002，9(6):53-55.

［3］Scalese RJ，Obeso VT，Issenberg SB.Simulation technology for skills training and competency assessment in medical education［J］.JGen Intern Med，2008，23(1):46-49.

［4］秦俭.高仿真模拟技术在急诊医学培训中的应用［J］.继续医学教育，2006，20(24):52-56.