综合医院不典型抑郁障碍35例临床分析

程淑英 于晓宇 郑海英 马红霞 赵 阳

(河北联合大学心理健康教育与咨询中心 河北唐山 063000)

抑郁障碍的症状以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主要表现。由于抑郁障碍症状的非典型性，相当一部分患者主要表现为躯体方面症状，如头晕、心悸、胸闷，消化不良、失眠等。他们常辗转就诊于综合医院内科、中医科、外科等。由于反复发作，症状多变，临床表现复杂，容易导致误诊漏诊，不但增加了患者的痛苦和精神负担，同时也造成大量医疗资源的浪费［1～3］。为此，我们对自2010年7月 ～2011年12月由临床各科转诊到精神科的抑郁障碍患者35例，进行问卷调查，了解就诊于精神科之前的诊疗情况，并对其进行抗抑郁治疗，观察期治疗效果，旨在探讨综合医院抑郁障碍的临床常见表现形式及常用的治疗措施。

1 对象与方法

1.1 对象 由综合医院临床各科转诊到精神科、并在精神科诊断为抑郁障碍的患者35例，主治医师以上职称进行诊治，诊断符合CCMD－3抑郁发作标准;病程＞15天，HAMD24＞20分，躯体及辅助检查均未见明显异常者。剔除不合作者及资料不全者，所有患者均知情同意。年龄分布16～75岁，平均38.5岁，HAMD24评定得分为35.58±0.71，病程 1～36个月;其中男18例，女17例。

1.2 研究方法

1.2.1 自行编制就诊情况调查表。其内容包括人口学资料、首诊原因、首诊科室及后续诊疗情况，了解患者的就医、诊疗经过。

1.2.2 治疗方法。根据患者实际情况选用舍曲林等5－羟色胺再摄取抑制剂，如米氮平、文拉法新等药物进行常规治疗，对严重失眠的患者给予小剂量短时催眠药物治疗，同时给予支持性心理治疗。

1.2.3 疗效观察。治疗前和治疗后6周，观察HAMD24［4］、临床疗效总评量表(CGI)中疾病严重程度(CGI－SI)［4］的分值变化。

1.3 统计学处理 选择SPSS 13.0软件包进行统计学处理。数据以均数±标准差(±s)表示，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 首诊科室原因及后续诊疗情况 35例患者中，12例因头晕、头痛，头胀、失眠首诊于神经内科;7例因胸背部疼痛、心前区不适、心慌、心悸等首诊于心内科;6例因食欲减退、消化不良、胃痛胃胀、体重减轻等首诊于消化内科;3例因呼吸困难、胸闷首诊于呼吸科;5例因失眠、乏力、周身不适首诊于中医科;2例因性欲及性功能减退首诊于泌尿外科。35例患者中有5例经过一次非精神科诊疗后被转介到精神科，13例经过2～3次非精神科诊疗后转入精神科，17例经过4次及以上的非精神科诊疗后转入精神科。部分患者在同一科室反复就医，做各种医学检查，服用对症治疗的药物，临床症状时好时坏，最长达一年半;17例患者由于症状出现变化、治疗效果欠佳，辗转到2～4个科室就诊，有7例患者就诊科室超过5个。患者在躯体检查没有明显的阳性体征，对症治疗效果欠佳的情况下，或临床医生了解到患者病情变化规律时，介绍他们到精神科治疗。

2.2 发病的诱发因素 35例患者在中，7例未见明显诱因;有5例青少年，在出现躯体症状前，感觉到学业上的压力;9例青壮年在出现躯体症状前，感觉工作压力大，人际关系紧张;14例中老年患者经历了较严重的生活事件，他们一般在经历压力性事件后2、3天或0.5个月出现躯体症状。

2.3 35例抑郁障碍患者治疗前和治疗6周后HAMD24和CGI－SI的评分结果比较 35例抑郁障碍治疗后的HAMD24和CGI－SI评分较治疗前明显降低，见表1。

表1 35例抑郁障碍患者治疗前后HAMD24和CGI－SI的评分比较(±s)

表1 35例抑郁障碍患者治疗前后HAMD24和CGI－SI的评分比较(±s)

量表 治疗前评分 治疗后评分t P HAMD24 32.25 ±4.23 9.57 ±4.72 13.59 ﹤0.05 0.01 CGI－SI 4.31 ±0.62 2.01 ±0.75 1.46 ﹤

3 讨论

以躯体症状为主诉的抑郁障碍在综合医院的临床工作中并不少见，因为患者有较多的躯体症状，但是又没有区分自己是否患的是躯体疾病还是精神障碍的能力［5］，因此，要求临床医生予以识别。有研究显示，在综合医院遇到的抑郁障碍比在精神专科医院更为普遍，而在综合医院能被临床医生及时识别的病例只占了很少的一部分［6］。本研究中，所有研究对象经过抗抑郁及支持性心理治疗后明显缓解因此，提高综合医院临床医生对抑郁障碍的识别与诊治水平，是减少漏诊误诊提高治疗效果的重要举措之一。

本研究显示，只有5例在第一次就诊时被转介到精神科，近一半的患者在综合医院就诊4次及4次以上，个别患者辗转在综合医院临床各科就诊超过1年半。反复进行的各种医学检查，不但增加了患者的经济负担，也因诊断不明确给患者造成巨大的精神压力，同时也浪费了大量的医疗资源。造成这种现状的原因可能是:①受大众精神卫生知识知晓率低和对抑郁障碍“病耻感”的影响，他们不知道该到哪里就医或不敢去精神科就诊;②受东方文化的影响，对情感变化的觉察力较弱，情感表达困难，加之表达躯体症状容易获得理解和关心;因此表现出更多的躯体症状;③患者就诊时叙述的都是躯体不适，医生更重视躯体损害而忽视情感问题。④由于抑郁障碍临床表现的非典型性，且缺乏特异性的实验检查的诊断指标，给临床医生带来诊断的困难［7］。

综上所述，社会应加大精神卫生知识的宣传力度，提高广大百姓对抑郁障碍的知晓率，消除偏见与歧视，使患者不再讳疾忌医，进而寻求正确的治疗方式。同时，也要为临床医生提供精神卫生知识的系统培训，使他们在众多的躯体疾病的患者中区分出抑郁障碍，进而进行治疗或转诊。

［1］张素辉，马 弘，姜荣环，等.综合医院部分科室门诊抑郁障碍患者的就诊特点分析［J］.中国心理卫生杂志，2010，24(7):505

［2］程淑英，付亚婷.青少年抑郁症患者62例临床早期特征分析［J］.河北联合大学学报(医学版)，2012，14(4):479

［3］冯冬梅，甘露春，刘金英.伴躯体症状的抑郁症300例临床分析［J］.中国健康心理学杂志，2004，12(5):338

［4］柳振清.实用精神科手册［M］.天津:天津科学技术出版社，2000.372

［5］战丽萍，魏 欢，李妍平，等.综合医院神经科焦虑、抑郁障碍的识别与治疗［J］.中华全科医学，2011，9(3):411

［6］戴伟华.心理门诊就诊者的心理咨询知晓率及态度的研究［J］.中华全科医学，2010，8(4):470

［7］史静杰.综合性医院抑郁症的识别与治疗［J］.河南科技大学学报(医学版)，2006，24(2):106