阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎62例疗效观察

赵晓霞

阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎62例疗效观察

赵晓霞

目的 观察阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法 将110例小儿肺炎支原体肺炎患儿，按就诊先后顺序分为观察组62例和对照组48例，对照组给予阿奇霉素静脉滴注3～5d，停药4d后改为口服阿奇霉素10mg／（kg·d），每日1次，服用3d停4d，7d为1个疗程，连用2～3个疗程。观察组在此基础上给予布地奈德混悬液雾化吸入，每次0.5～1mL，每日2次，每次3～5min，7d为1个疗程，2～3个疗程后评价临床疗效及咳嗽消失时间、住院时间。结果 两组患儿经治疗后总有效率相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组咳嗽消失时间、平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组3例、对照组1例在治疗应用阿奇霉素时，偶有胃肠道反应，如恶心、呕吐等，停药后消失。结论 阿奇霉素加布地奈德雾化吸入治疗肺炎支原体肺炎，能明显改善咳嗽时间及平均住院时间，缩短病程。

肺炎／药物疗法； 肺炎，支原体； 阿奇霉素／治疗应用； 布地奈德／治疗应用； 雾化吸入； 儿童

肺炎支原体是已知能在无细菌培养基础上独立生长的最小的微生物，常通过患儿急性期飞沫，经呼吸道吸入而感染，可引起散发或小流行，主要流行于幼儿园及学校。最常见于以家庭成员之间相互感染，全年均可发病，儿童易感，其在小儿呼吸道感染中占30%［1］，潜伏期2～3周。近年来有逐年增加的趋势，且可累及多个脏器，如治疗不及时，可危及患儿生命。笔者采用阿奇霉素加布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010－09／2011－09常熟市中医院收治住院的肺炎支原体肺炎患儿110例，其中男70例，女40例；年龄1～11岁，平均6.1岁。按就诊先后顺序分为观察组62例，对照组48例。观察组中男35例，女27例；年龄1～11岁，平均（6.5±1.5）岁；病情轻度58例，重度4例。对照组中男28例，女20例；年龄2～10.5岁，平均（6.2±1.2）岁；病情轻度46例，重度2例。两组患儿在年龄、性别、病情轻重方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》第7版中肺炎支原体肺炎的诊断标准［2］。

1.3 纳入标准 （1）符合肺炎支原体肺炎的诊断标准；（2）年龄1～11岁；（3）患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 （1）肺结核或肝功能异常者；（2）其他原因所致的呼吸道感染者。

1.5 治疗方法 对照组给予阿奇霉素（南京海辰药业有限公司，批号：20100601）25～30mg／（kg·d），加入5%葡萄糖液中静脉滴注，每日1次，静脉滴注3～5d，体温降至正常后改为口服阿奇霉素（辉瑞制药有限公司，批号：1064091）10mg／（kg·d），每日1次，服用3d停4d，7d为1个疗程，连用2～3个疗程。观察组在对照组治疗基础之上雾化吸入布地奈德混悬液（Astra Zeneca Pty Ltd.，批号：312946）0.5～1mL，每日2次，每次3～5min，共7d。

1.6 观察指标 21d后评价临床疗效、咳嗽消失时间及住院时间，不良反应等情况。

1.7 疗效判定标准 （1）治愈：1～2周内体温恢复正常，临床症状和体征消失或基本消失，胸部X线检查肺部病变基本或绝大部分吸收；（2）好转：1～2周内体温有下降，临床症状和体征减轻，X线检查炎症未全吸收；（3）无效：临床症状、体征、X线均无明显变化［2］。

1.7 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计学处理。计量资料组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较［n（%）］

表1结果表明，经过21d治疗后，两组总有效率相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患儿咳嗽消失及住院时间比较 见表2。

表2 两组患儿咳嗽消失及住院时间比较（±s，d）

表2 两组患儿咳嗽消失及住院时间比较（±s，d）

注：与对照组比较，at＝－7.31，－6.32，P＜0.01。

组别 n 咳嗽消失时间 住院时间观察组 62 6.90±1.36a 7.16±1.52a对照组48 10.36±2.65 10.91±2.87

表2结果显示，观察组咳嗽消失时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 不良反应 观察组3例、对照组1例在治疗应用阿奇霉素时，偶有胃肠道反应，如恶心、呕吐等，停药后消失。

3 讨论

肺炎支原体是介于病毒与细菌之间一种的微生物，无细胞壁，体内含有DNA和RNA，感染后可引起气管、支气管变态反应性炎症，引起气道高反应性，临床表现为发热、刺激性干咳或痉挛性咳嗽，有的患儿表现为喘息［3］。目前，治疗常用有独特抑制蛋白质合成的大环内酯类抗生素，而阿奇霉素是第三代大环内酯类抗生素，通过与细菌核蛋白体的50s亚基结合，阻碍了细菌转肽过程，抑制RNA的蛋白质合成达到了抗菌作用。迅速、积极地控制感染是治疗肺炎支原体肺炎的重要环节。布地奈德混悬液是一种经喷射雾化吸入的糖皮质激素，有较高的糖皮质激素受体结合力，能抑制呼吸道炎性细胞及介质释放，减轻呼吸道高敏反应，减少黏膜水肿及黏液分泌，修复呼吸道，迅速缓解临床症状［4］。

本研究结果表明，观察组62例肺炎支原体患儿，在咳嗽消失时间、住院时间方面均优于对照组，缩短住院时间，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。布地奈德混悬液可使呼吸道局部药物浓度升高，局部抗炎作用较强，通过气道黏膜吸收，减少了肝脏对药物的首过效应，安全性高［5］。同时给药操作过程简单方便，患儿依从性好，值得临床推广。但由于布地奈德是新型合成肾上腺皮质激素，对其适应证及远期疗效还有待进一步临床研究。

［1］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（上）［J］.中华儿科杂志，2007，45（2）：83－90.

［2］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1175－1180.

［3］ 尹芳革，娄佰玲，赵永波.雾化吸入布地奈德混悬液、特布他林雾化液治疗小儿支气管肺炎140例［J］.药物与临床，2010，17（29）：55－56.

［4］ 彭东红，黄英，陈坤华，等.雾化吸入布地奈德混悬液治疗婴幼儿轻中度喘息性疾病的疗效［J］.实用儿科临床杂志，2008，23（4）：304－306.

［5］ 陶茂进.雾化吸入布地奈德混悬液＋吸入型特布他林治疗儿童哮喘性发作的疗效观察［J］.实用临床医学，2009，10（9）：85－86.

215500江苏 常熟，常熟市中医院儿科

赵晓霞（1972－），女，主治医师。研究方向：小儿内科疾病的诊断与治疗。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.04.025

R563.1

B

1674－3865（2012）04－0344－02

2012－06－01）

刘颖）

临床研究