川芎嗪治疗儿童反复呼吸道感染40例疗效观察

2012-01-15苏爱芳王建国王凤枝

中国中西医结合儿科学 2012年6期

苏爱芳，王建国，王凤枝

苏爱芳，王建国，王凤枝

目的观察川芎嗪注射液对反复呼吸道感染儿童免疫功能的影响及临床疗效。方法 80例反复呼吸道感染儿童随机分为观察组和对照组各40例，对照组给予一般治疗，观察组在对照组基础上加用川芎嗪。观察疗效及治疗前后外周血IgG、IgA、IgM、CD3、CD4、CD4／CD8和NK的变化。结果随访1年，观察组呼吸道感染的次数、感染持续时间、治疗时间分别为（3.26±3.02）次、（5.87±1.58）d、（4.07±2.32）d，对照组则分别为（4.27±2.31）次、（7.13±2.25）d、（5.83±3.45）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组CD3、CD4、CD4／CD8和 NK分别由治疗前的59.26±4.31、27.56±2.22、1.32±0.89和21.79±2.11升高到治疗1个月的63.57±5.17、30.77±3.01、1.87±1.17和25.86±2.88，差异有统计学意义（P＜0.05）。IgG、IgA和IgM无明显变化。结论川芎嗪注射液具有提高和调整细胞免疫功能的作用，可用来防治小儿反复呼吸道感染。

川芎嗪／治疗应用；呼吸道感染； T细胞亚群；免疫球蛋白；儿童

反复呼吸道感染（recurrent respiratory infection，RRI）是儿科常见病，病因复杂，其临床特点为反复发作的上、下呼吸道感染，病程较长，对儿童的生长发育造成较大影响。文献报道RRI患儿免疫异常者占20.9%～36.0%［1］，因此免疫调节药物在RRI治疗中的应用比较活跃。鉴于川芎嗪（Ligustrazine，LTZ）广泛的药理作用，本院对RRI患儿应用川芎嗪进行疗效观察，并检测其对RRI儿童免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010－06／2011－06漯河市儿童医院儿科门诊及住院诊断为RRI的患儿共80例，其中男46例，女34例；年龄1～12岁，平均（6.1±1.7）岁。随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组中男22例，女18例；年龄1～11.8岁，平均（6.2±1.6）岁。对照组中男24例，女16例；年龄1～12岁，平均（6.0±1.9）岁。两组患儿性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要［2］中RRI的诊断标准。

1.3 纳入标准（1）年龄1～12岁；（2）符合上述诊断标准；（3）患儿家属签署知情同意书。

1.4 排除标准（1）先天性心脏病；（2）慢性活动性疾病；（3）先天性呼吸道畸形及过敏性疾病等。

1.5 治疗方法对照组予一般抗感染、止咳、化痰治疗；观察组在对照组基础上，给予LTZ注射液（河南天方医药有限公司）4mg／（kg·d），加入5%葡萄糖氯化钠溶液中静脉滴注，每日1次，共7～10d。随后给予LTZ片3～5mg／（kg·d），分3次口服，共4周。

1.6 免疫功能检测方法观察组患儿在治疗前及治疗1个月空腹抽晨静脉血3mL。其中2mL血液标本应用免疫透射比浊法检测IgG、IgA、IgM，仪器为日立7170全自动生化分析仪，试剂由上海复兴长征公司提供。另1mL血液标本经EDTA抗凝于4h内处理，用免疫荧光染色法检测T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD4／CD8及 NK 细胞，仪器为日本TS－100F荧光显微镜，试剂由上海华美生物工程公司提供。

1.7 观察指标比较RRI患儿治疗前后外周血体液免疫和T细胞亚群变化；随访1年后，比较两组患儿发病次数、感染的持续时间及治疗时间情况。

1.8 疗效判定标准（自拟）（1）痊愈：治疗观察1年，上呼吸道感染≤2次，无下呼吸道感染；（2）显效：1年内上呼吸道感染≤3次，下呼吸道感染≤1次；（3）好转：1年内上呼吸道感染≤4次，下呼吸道感染≤2次；（4）无效：治疗后RRTI次数未见减少。

1.9 统计学方法采用SPSS 10.0软件包进行统计学处理，计量资料采用珔x±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。

表1 治疗后两组疗效比较（±s，n＝40）

注：与对照组比较，at＝2.53，2.32，2.51，P＜0.05。

组别发病次数感染的持续时间（d）治疗时间（d）对照组4.27±2.31 7.13±2.25 5.83±3.45观察组 3.26±3.02a 5.87±1.58a 4.07±2.32a

表1结果说明，观察组发病次数、感染持续时间和治疗时间均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 观察组治疗前后外周血免疫球蛋白的变化见表2。

表2 观察组治疗前后外周血免疫球蛋白的变化（±s，n＝40，g／L）

项目 IgG IgA IgM治疗前11.85±4.31 1.26±0.68 1.72±0.51治疗后11.91±4.29 1.31±0.75 1.75±0.58

表2结果说明，观察组治疗前后外周血体液免疫功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 观察组治疗前后外周血T细胞亚群及NK细胞活性变化见表3。

表3 观察组治疗前后外周血T细胞亚群及NK细胞活性的变化（±s，n＝40，%）

注：与治疗前比较，at＝2.40，2.36，2.41，2.38，P＜0.05。

项目 CD3 CD4 CD4／CD8 NK治疗前59.26±4.31 27.56±2.22 1.32±0.89 21.79±2.11治疗后 63.57±5.17a30.77±3.01a1.87±1.17a25.86±2.88a

观察组治疗前后外周血T细胞亚群及NK细胞活性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

免疫功能异常是儿童发生RRI的重要原因之一。婴幼儿时期，非特异性免疫功能和特异性免疫功能均不成熟，某些患儿存在的T细胞缺陷能使表面带有IgA的B淋巴细胞不能分化为分泌型IgA的浆细胞，从而导致sIgA减少，造成RRI反复发生。多数学者认为细胞免疫及体液免疫共同参与RRI的发生，但也有人认为RRI患儿细胞免疫功能处于明显低下状态，体液免疫功能可正常，个别可增高［3］。由T细胞各亚群的比例来进行调节和维持人体免疫内环境的稳定，现已发现越来越多疾病的发展与T细胞亚群的变化有关［4］。

有研究证实，LTZ具有抑制哮喘大鼠Th2细胞亚群优势反应和调节免疫平衡的作用［5］。LTZ对荷瘤鼠化疗所引起的免疫功能低下具有明显的恢复作用，可显著提高化疗荷瘤鼠T细胞转化能力，明显促进化疗荷瘤鼠NK细胞活性和IL－2产生的能力［6］。临床研究表明，LTZ对人类回收红细胞及其免疫功能具有一定保护作用［7］，其抗炎作用可能与拮抗5－HT等炎症介质有关［8］。在肺癌病人的外周血单个核细胞研究中发现，LTZ可以上调Th1的表达［9］。但LTZ对儿童免疫功能的影响却少见报道。

本研究表明，RRI患儿应用LTZ治疗后，外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD4／CD8及NK均有升高，而血清IgG、IgA和IgM无明显变化，提示LTZ有增强RRI患儿细胞免疫功能的作用，但对体液免疫功能无明显影响。其确切机制有待进一步探讨。用药后1年内患儿呼吸道感染次数明显减少，感染持续时间和治疗时间明显缩短，均优于对照组，证实LTZ对RRI患儿具有较好疗效，值得在广大RRI患儿中推广应用。

［1］易著文.疑难儿科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2002，162.

［2］胡仪吉.全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要［J］.中华儿科杂志，1988，26（1）：41.

［3］常克萍.反复呼吸道感染研究进展［J］.临床儿科杂志，2001，19（5）：316.

［4］张廷熹，李孟荣，齐家仪，等.小儿反复呼吸道感染T细胞亚群检测及TF、胸腺素疗效观察［J］.临床儿科杂志，1990，8（6）：382.

［5］杨莉，陈径，王文建，等.川芎嗪对哮喘大鼠Th1／Th2型细胞因子水平的影响［J］.江苏医药，2004，30（11）：822.

［6］王琪，程德春，王磊.川芎嗪对荷瘤鼠化疗后免疫功能的影响［J］.齐齐哈尔医学院学报，2003，24（3）：243.

［7］兰培丽，王玲玲，裴凌，等.川芎嗪对患者回收红细胞及其免疫功能的保护作用［J］.中华麻醉学杂志，2006，26（4）：328.

［8］范治云，刘玉兰.川芎嗪对急性炎症的抗炎作用［J］.中药药理与临床，1999，15（6）：13.

［9］肖伟，郑春燕，孙继平，等.肺癌患者Th1／Th2状态及川芎嗪的调节作用［J］.上海免疫学杂志，2001，21（4）：242.

462000河南漯河，漯河市儿童医院儿科（苏爱芳）；漯河医学高等专科学校第三附属医院儿科（王建国，王凤枝）

苏爱芳（1963－），女，主任医师。研究方向：新生儿及儿童保健研究。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.033