喉罩吸入七氟烷麻醉在小儿食管镜异物取出术的临床应用

朱惠敏 徐 彬

(杭州市余杭区第二人民医院,浙江 杭州 311121)

小儿食管异物是由于患儿将物品含在口中玩耍,误吞而造成的常见急症,临床表现多为哽噎感,吞咽疼痛,进食困难、呕吐、拒乳,食管黏膜损伤时可吐出血水,目前通过手术均能成功治疗。吸食花生米、瓜子等进入食管不需要处理,不能随着吞咽蠕动送入胃内的较大且形状不规则的锐性异物,如微型电池、别针、塑料盖、骨片、枣核等,以上符合使用食管镜异物取出术的适应证的患儿中,如何能有效进行手术、减少食道黏膜损伤及出血、安全取出异物、术后快速使患儿苏醒对于麻醉的要求就比较高。目前使用的气管内插管全麻对患儿循环及呼吸影响较大,患儿苏醒时间相对较长。本次拟通过比较在喉罩和气道内插管吸入七氟烷麻醉方法在小儿食管镜异物取出术的血液动力学以及术毕苏醒时间等数据,探讨该方法在临床应用的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择杭州市余杭区第二人民医院2006年10月～2009年9月收治住院手术的小儿食管异物255例患儿中,男119例,女106例。年龄1～6岁,体质量(17.5±8.6)kg,ASA Ⅰ-Ⅱ级,采取随机数字表法将患儿随机分为喉罩组(111例)和气管插管组(114例)。

1.2 方法 术前禁饮禁食大于4小时。两组患儿入手术室前30分钟肌内注射阿托品0.01mg/kg,入室后常规心电图、氧饱和度、血压和呼吸气体监测,仰卧位,让患儿自主呼吸加压面罩吸入氧气5L/min+8%七氟烷(商品名:喜保福宁,日本丸石制药株式会社产品,规格:250mL)行麻醉诱导,直至患儿睫毛反射消失,开放静脉通道,静脉注射地塞米松3～5mg,喉罩组置入喉罩,气管插管组行气道内插管后,开始手术操作。麻醉维持吸入氧气2L/min+5%七氟烷,术毕停止吸入七氟烷,吸入氧气加至5L/min,待患儿清醒后脱氧观察15分钟,各项生命监测无异常后,送返病房。记录麻醉前(T0)、麻醉后食管镜进入食管内第10分钟(T1)时的心率(HR)、血压(BP)、MAP和动脉血氧饱和度(SaO2)等指标。记录停用七氟烷至拔管的时间,苏醒后是否再入睡率。

1.3 统计学处理 采用SPPS13.0软件包分析处理数据。MAP、HR以均数±标准差表示,组间计量资料采用成组t检验。

2 结 果

225例患儿麻醉诱导平稳,手术过程顺利。两组患儿在T1时HR均升高,但组间没有统计学意义(P＞0.05);MAP在T1时,气管插管组低于喉罩组,组间比较有统计学意义(P＜0.01)。两组HR、MAP变化均在正常范围内(表1)。

表1 两组HR与MAP比较±s)

表1 两组HR与MAP比较±s)

与气管插管组比较*P＞0.05,**P＜0.01

HR(次/min)MAP(mmHg)组 别 n T0 T1 T0 T1喉罩组 111 81.2±5.1 88.1±5.9*77.2±12.3 79.4±9.3**气管插管组 114 83.2±6.1 87.4±5.7 78.5±9.7 74.3±11.1

苏醒时间喉罩组为(7.36±0.88)分钟,气管插管组为(13.11±1.27)分钟,组间比较有统计学意义(P＜0.01),见表2。两组再入睡率比较喉罩组明显低于气管插管组(P＜0.05)。

表2 两组麻醉诱导手术苏醒时间比较(x±s)

表3 两组再入睡率比较(%)

手术结束在手术留观室留观,所有患儿无呕吐、喉水肿和喉痉挛等并发症出现。

3 讨 论

小儿食管异物取出术虽然手术时间短,但由于其年龄使之配合能力差,手术部位又比较特殊,术中所见的异物大小及形状不规则,食管黏膜较易损伤,不仅对术中麻醉深度要求较高,同时对术后患儿的清醒程度要求更高[1]。这就要求麻醉者选择的麻醉方法既要保证患儿在术中达到适当的麻醉深度,使手术能顺利进行,尽量减少麻醉时小儿生命体征发生波动对施术者产生不必要的影响,更要求术后患儿早期完全清醒。

七氟烷是一种新型的吸入麻醉剂,有特殊的易为患者接受的香味,近年来在临床上被广泛应用于全身麻醉的诱导和维持。七氟烷的优点为血(气)分配系数低(0.63),无气道刺激性,麻醉诱导平稳迅速,维持平稳,苏醒快,麻醉深度易调控[2]。七氟烷全凭吸入麻醉能满足气道插管及手术的麻醉要求,无临床意义的不良反应,能有效、安全地用于小儿外科手术[3]。温东辉等[4]报道吸入5L/min+8%七氟烷用于小儿患者全身麻醉诱导快速,成功率达100%,气道刺激小,呼吸道分泌物少,肌松良好,插管条件良好,气道耐受性好,麻醉诱导效果满意,心血管抑制轻,血流动力学稳定,安全可控。

喉罩是临床麻醉气道管理上的突破,自1983年首次报道以来,由于具有放置简便、无须喉镜暴露声门、刺激小等优点在不使用肌松剂的情况下,也能比较容易置入而被广泛用于临床。特别是对于肌松要求不高的短小手术的患儿尤为适合。本次使用喉罩组的患儿将喉罩通气作为气道管理方式,均能维持良好的氧合,MAP值喉罩组明显优于气管插管组,提示患儿重要脏器血供所受影响喉罩组较小。生命体征虽然有波动,但波动于正常范围之内,无呕吐及返流发生;同时也降低了气道插管后造成的气道损伤和喉痉挛。而麻醉后的苏醒时间及苏醒质量也均优于气道插管组的患儿。

正是基于使用喉罩能保持较浅的麻醉,七氟烷有快、稳的麻醉特点,作者将两者联合用于小儿食管镜异物取出术的麻醉。结果显示,喉罩组较气道内插管患儿麻醉过程中更为平稳,苏醒时间以及苏醒质量更高,满足了小儿食管镜异物取出术所要求的麻醉特点。同时发现,七氟烷吸入麻醉时,肌松效果差,为了尽量避免这一情况的发生,作者在患儿术前使用阿托品可缩短麻醉诱导时间,避免诱导期躁动。

综上所述,喉罩吸入七氟烷麻醉用于小儿食管镜异物取出术时,术中对重要脏器血供影响小,术后患儿苏醒过程迅速平稳,再入睡率低,患儿恢复快,易被患儿及家属接受,可以在临床中安全使用。

[1] 盛颖,倪文,李晓梅,等.气道异物长时间留存患儿异物取出术的麻醉处理.中华麻醉学杂志,2009,29(12):1120

[2] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.3版.北京:人民卫生出版社,2003:446

[3] Chawathe M,Zatman T,Hal J E,et al.Sevoflurance(12%and 8%)inhalatiogal induction in children.Paediart Anaesth,2005,15(6):470

[4] 温东辉,颜红军.七氟烷用于小儿吸入全身麻醉诱导的临床观察.中国实用医药,2008,3(20):95