心理疏导对脑血管病介入治疗患者的影响▲

汪 莉 颜秋媚 张 兆 李先锋 张 千

(1广西南宁市中医院护理部，南宁市 530012;2广西南宁市第一人民医院神经内科，南宁市 530021)

心理疏导对脑血管病介入治疗患者的影响▲

汪 莉1颜秋媚2张 兆2李先锋2张 千2

(1广西南宁市中医院护理部，南宁市 530012;2广西南宁市第一人民医院神经内科，南宁市 530021)

心理疏导;脑血管病;介入治疗;并发症;预防;护理

脑血管病居我国城乡居民死因的第一位［1］，而且随着人口老龄化和生活方式的改变，发病有逐年增多的趋势。脑血管病介入治疗是在医学影像学的监控引导下，经股动脉穿刺置管，采用血管内介入技术对脑血管疾病进行诊断和直接治疗，可有效降低脑血管病的病死率和致残率［2］。但是作为新型技术，患者对介入的相关知识知之甚少，故手术的安全感很低，在术前会产生焦虑等不良情绪，影响临床治疗效果［3］。我们在前期调查的基础上，通过加强术前心理疏导让患者充分认识介入治疗的相关知识，减轻其心理焦虑程度，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按标准选择2008年6月至2011年12月期间在我院神经内科病房行介入治疗的脑血管病患者96例，在前期调查的基础上实施干预，并进行前后对照。对照组50例采用神经介入治疗的常规护理，实验组46例在常规护理基础上给予心理疏导。

1.2 病例选择 入选标准:①符合临床诊断标准，经CT或MRI证实为脑血管病(CVA);②符合神经介入治疗的适应证;③年龄＜70岁。排除标准:①有记忆障碍或既往有精神障碍史的患者。符合以上标准并最终入选的患者96例，其中实验组46例，对照组50例。对照组50例中，男性28例，女性22例，年龄34～70 岁，平均(50.3 士 11.5)岁，其中颅内动脉狭窄26例，颈动脉狭窄15例，急性脑梗死9例;实验组46例，男性24例，女性22例，年龄36～69岁，平均(52.8±10.7)岁，其中颅内动脉狭窄22例，急性脑梗死13例，颈动脉狭窄11例。两组患者在性别、年龄、病种等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.3 治疗方法 两组患者均在局部麻醉下，经股动脉穿刺，给予全脑血管造影或者选择性血管造影;在明确病变部位情况下，根据患者的病变特点和病情性质，通过微导管，在导丝导引下，将相关药物、球囊或者支架等置入病变部位。

1.4 护理方法 两组患者均实施神经介入治疗的常规护理，实验组在此基础上给予心理疏导。心理疏导方法:心理疏导由经过培训的责任护士进行。在实施责任制整体护理后，责任护士每天分管固定的6～8名患者，与患者之间建立信任关系。在医生明确患者准备做介入治疗后，责任护士按照既定的心理疏导指引，完成这项工作。①疏泄:与患者交谈，鼓励其说出自己的想法、感受以及痛苦等，帮助患者建立正常的情绪反应模式。②理解:对患者表达的需要给予确认和支持，使其感觉到心理寄托。③采用图片形式，讲解手术的过程，消除患者及家属对介入手术的疑虑。④激励:给予患者安慰、解释与积极暗示，指导其从正向、有利的方面看待现实。⑤采用深呼吸训练，引导患者进行放松训练，或者聆听音乐。⑥允许亲属陪伴在患者身边，帮助其获得所需要的心理和社会支持。⑦与患者探讨常遇到的问题并进行解决方法示教。⑧家属辅导。

1.5 观察指标 ①在两组患者介入治疗术前、术后，由责任护士分别采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)［4］进行评定，评价患者的心理状态 。②责任护士观察两组患者介入治疗术后并发症的发生，并记录。

1.6 统计学方法 所有数据均采用SPSS统计软件包处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验;计数资料用χ2检验，显著性水平为P＜0.05。

2 结果

2.1 焦虑评估 两组患者在干预前均存在焦虑情绪;实验组患者介入治疗术前、术后SAS评分与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者介入治疗术前、术后焦虑评分结果见表1。

表1 两组患者介入治疗术前、术后SAS评分比较 (分)

2.2 并发症比较 比较两组患者介入治疗术后部分并发症(皮下出血、排尿困难、腰痛)的发生情况，实验组患者介入治疗术后并发症与对照组相比(P=0.021、0.027、0.036)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组患者介入治疗术后并发症的比较 (n)

3 讨论

3.1 脑血管介入治疗技术与并发症 脑血管介入诊疗包括经导管数字减影脑血管造影检查、脑动静脉畸形的栓塞、血栓形成的溶栓、血管成形和支架植入术等，虽然痛苦小，但有较高的风险。经过近10余年的发展，脑血管内治疗技术在应用材料和临床经验上已取得了显著的进步［1］。血管再通治疗可使缺血性卒中患者免遭残疾的厄运，有报道其初步临床试验的病例数虽然较少，但其血管再通率高达90%［5，6］。脑血管病介入治疗技术精细而复杂，不可避免地会有一些并发症的发生，如脑栓塞、脑出血、高灌注综合征、血管迷走神经反射及低血压、血管痉挛、皮下血肿、尿潴留等，发生的原因错综复杂，部分并发症的预防较多地依赖于医生术前对患者病情的评估、手术方案和操作过程的个体化及技术的改进［7］。患者的护理是介入治疗的一个重要组成部分，对手术的成功和保证患者顺利恢复有重要作用。随着护理理念的转变，对应激带来的心理健康问题受到临床护理人员的重视。

3.2 脑血管介入治疗患者的心理状况 在遭遇应激事件时，个体感到无法预测和控制，便会产生危机感，从而出现焦虑情绪。在介入治疗患者中这一状况得到了临床调查的支持。资料显示，进行脑血管介入治疗的患者，有术前焦虑者占55.3%［8］。林汉英等［9］对 98例介入治疗患者评估结果显示，具有中度及以上焦虑的占32.70%，SAS得分与年龄无相关，与风险认知存在直接关系。另一调查［10］表明，在80例介入治疗患者中有高达96.2%的人治疗后24 h内出现失眠。这种负面的心理状态可促发交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，血管收缩，从而导致血压、颅内压升高。这些反应将直接影响脑血管介入手术的顺利进行，影响患者术后康复和生活质量，甚至可能导致患者死亡。帮助患者度过这段时间是护理的重要内容。有学者认为对介入治疗的相关医学信息缺乏了解是主要影响因素，加强医学信息的宣传教育是对介入治疗患者最重要的心理支持［11］。研究证明［12］，家属是患者最重要的看护者和社会支持者。家属的情绪变化及心理状况不仅影响自身的健康，同时也会影响患者的情绪以及患者的救治及康复。就诊过程中，所有的重大决定大都需要家属判断、决定，其心理尤其处于强烈的应激状态。信息支持可以满足家属的需求，缓解家属的焦虑，促进其自我控制和做出决定的能力。

3.3 心理疏导对介入治疗患者的影响 本研究的前期调查发现，在脑血管病介入治疗手术治疗前、后，患者存在不同程度的焦虑情绪，与文献报道的相似［9］。这些焦虑情绪多来自患者应对知识缺乏、对手术的安全感、皮下血肿、制动的不耐受等方面，需要针对性地干预以改善患者的不良情绪，才能有利于手术的进行和患者的康复。本研究通过制定规范的心理疏导并由责任护士实施干预后，患者的焦虑情绪得到显著缓解，皮下血肿、尿潴留、腰痛等并发症降低，促进了病人的愈合。

及时了解患者的心理状态，积极地、有针对性地对患者采取系统的心理干预，可以最大限度地减轻或消除患者的不良心理反应，提高患者的依从性，减少并发症，提高治疗效果。实践中我们体验到，良好的沟通技巧，可以给患者留下正面的专业感，但在沟通中是否能传达出真正的积极关注是十分重要的，为病人的最佳利益着想，才能实现与其有效沟通。

［1］ 李永坤，刘新峰.缺血性卒中血管内治疗的现状与展望［J］.中国现代神经疾病杂志，2011，11(2):152 －158.

［2］ 凌 锋.缺血性脑血管病介入治疗现状和存在的问题［J］.实用医院临床杂志，2008，5(2):3.

［3］ 廖金娥.心理护理对神经介入治疗患者焦虑抑郁状态改善的影响［J］.当代护士，2005，6(1):6 －7.

［4］ 汪向东，王西林，马 弦.心理卫生评定量表手册(增订版)［J］.中国行为医学科学，2001，10(2):127.

［5］ Castano C，Dorado L，Guerrero C，et al.Mechanical thrombectomy with the Solitaire AB device in large artery occlusions of the anterior circulation:a pilot study［J］.Stroke，2010，41(8):1836 －1840.

［6］ Smith WS，Sung G，Saver J，et al.Mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke:final results of the Multi MERCI trial［J］.Stroke，2008，39(4):1205 －1212.

［7］ Yadav JS，wholey MH，Kuntz RE，z.Protected carotid artery stenting versus endarterectory in high risk patients［J］.The New England Joumal of Medicine，2004，351(15):1493 －1501.

［8］ 李 敏.脑卒中抑郁患者的护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12(8):93.

［9］ 林汉英，罗莎莉，许秀丽.介入治疗患者焦虑水平的调查研究［J］.护理管理杂志，2005，5(3):1 －2.

［10］易汉娥，乐革芬，赵洪洋，等.脑血管病患者介入术后失眠原因分析及对策［J］.中国临床神经外科杂志，2007，12(9):568 －569.

［11］张素兰.39例危重神经介入患者家属心理状况、心理需要及护理干预［J］.临床医学工程，2011，18(8):1276 －1278.

［12］陈娟带.缺血性脑血管病介入治疗并发症的预防护理［J］.微创医学，2010，5(4):420 －421.

R 743

B

1673-6575(2012)05-0539-02

广西南宁市科学研究与技术开发计划项目(合同编号:201109051C)

2012-05-07

2012-06-18)