负压引流装置在下颌骨大型囊性病变开窗减压治疗中的应用▲

刘正武 陈 进* 王 洁 郑 灵 李冀樱 何 晓

(1广西南宁市第二人民医院口腔科，南宁市 530031;2广西南宁市茅桥中心医院口腔科，南宁市 530023)

负压引流装置在下颌骨大型囊性病变开窗减压治疗中的应用▲

刘正武1陈 进1*王 洁1郑 灵2李冀樱1何 晓1

(1广西南宁市第二人民医院口腔科，南宁市 530031;2广西南宁市茅桥中心医院口腔科，南宁市 530023)

目的探讨负压引流装置在下颌骨大型囊性病变开窗减压治疗中的应用效果。方法采用自行研发的纯钛金属引流管外连硅胶导尿管接负压袋，对12例下颌骨大型囊性病变行开窗负压引流治疗，观察患者局部舒适度、开窗口通畅度、局部反应及疗效指标。结果12例中除2例因患者未能坚持外接负压引流袋进行负压治疗，而直接改用钛金属引流管维持开窗口减压治疗外，其余10例均能维持佩戴6个月以上，未出现钛金属管脱落现象。开窗口管径及通畅度维持良好，患者主诉舒适度可，局部炎性反应轻，囊腔容积缩小明显，均已完成二期手术，疗效确切。结论本研究采用的钛金属负压引流装置具有生物相容性好、局部异物反应轻、开窗口维持便利、疗程缩短等优点，疗效确切，值得推广应用。

开窗减压术;负压引流;颌骨;囊性病变

颌骨大型囊性病变是指直径＞3.5 cm的病变。临床上颌骨大型囊性病变以牙源性角化囊性瘤和囊性成釉细胞瘤最为常见。颌骨大型囊性病变早期多无明显症状，患者常以面部膨隆畸形为主诉，后可伴发感染，出现疼痛、下唇麻木等症状。特别是发生在下颌角升支部的病变，传统的治疗方法如刮治术及截骨术创伤大、易复发及发生病理性骨折。目前对该类疾病的治疗主要采用一期的开窗减压术及二期局限病灶刮除术结合的保守性、功能性治疗。该治疗方法创伤性较小，疗效确切，最大程度保留了患区累及的牙齿以及神经感觉功能。其缺点是治疗时间较长，通常要超过一年，对依从性较差的患者难以坚持。特别是引流口维持及护理较烦琐，容易闭合、堵塞，常需重新开窗，给患者带来诸多不便及痛苦。本研究针对口内引流口维护不便、疗程过长的问题，制作了带固定支架的钛金属引流管，并在12例下颌骨良性大型囊性病变患者中应用，初步显示该装置具有固位性好、局部舒适度好、开窗口通畅度维持理想、局部排斥炎性反应少等优点，且病变疗效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年7月至2012年6月，我院口腔科收治了12例下颌骨大型囊性病变患者，病变部位均在下颌角升支部。其中男性8例，女性4例，最大年龄40岁，最小年龄18岁，平均年龄22.5岁。12例中7例为左侧，5例为右侧。所有病例均经病理学证实，其中包括8例角化囊性瘤，3例单囊型成釉细胞瘤，1例含牙囊肿。病例资料详见表1。

表1 12例患者基本情况

1.2 负压引流装置 本研究采用的负压引流装置为自行研发的钛金属引流管(委托广西南宁市一笑堂口腔器械有限责任公司定做)，钛固定螺钉(浙江宁波慈北医疗器械有限公司)，该引流管外连儿童硅胶导尿管接负压袋组成(如图1～2)。其中钛金属管为管径为5 mm、长10 mm，略带弯曲弧度，引流管口两侧带两翼方便固定。外接硅胶导尿管(尺寸10CH/FR，江西3L医用制品集团有限公司)及负压引流袋(常州晓春医疗器材有限公司)，该装置利用硅胶导尿管外径与钛金属管内径一致，导尿管头部置入钛金属管内后气囊给予充气，适量利用气压囊使导尿管固定在钛金属管内，外接负压引流袋产生负压，达到持续负压引流作用。

图1 钛金属负压管

图2 外接导尿管负压袋

1.3 治疗方法 所有患者在治疗前均签署知情同意书。局部麻醉下在囊性病变颌骨最膨隆区即磨牙后垫区牙槽嵴顶表面切开黏膜(如有阻生第三磨牙则拔除利用拔牙窝)，翻瓣，磨除部分骨质，形成1 cm的创口，同时剪除1 cm的囊壁组织并送病理检查。大量双氧水、生理盐水交替冲洗干净囊腔后，将钛金属管脚部伸入囊腔内使囊腔与外界相通，两侧翼塑形使之与骨面贴合后，置入并以钛螺钉固定在囊腔周围骨质上，连接硅胶导尿管及负压吸引袋，调试密合度及通畅性，最后缝合创口。患者术后常规使用抗生素3～5 d，教导患者及其家属正确经钛金属管冲洗囊腔，外接导尿管、负压引流袋以及护理方法。白天仅以钛金属管维持囊腔与外界相通减压治疗，夜间外接导尿管及负压引流袋，保证负压引流治疗时间不少于每晚8 h，每月复诊1次，不适随诊。

1.4 观察指标 观察记录患者主诉舒适度、口内开窗口局部情况(有无红肿、堵塞、固定装置脱落移位等)、囊腔容积变化情况，以及X光片评价局部骨质形成情况(每3个月1次)等。

2 结果

12例患者中除2例因患者未能坚持夜间外接负压引流袋进行负压治疗，治疗全程直接通过钛金属引流管维持开窗口减压治疗外，其余10例均能按医嘱白天以钛金属管维持囊腔与外界相通减压治疗，夜间外接导尿管及负压袋保证负压引流治疗时间不少于每晚8 h，维持佩戴6个月以上。部分因囊腔缩小明显于9个月时行二期局部刮治术，囊腔缩小较慢者于15个月后行二期局部刮治术，开窗减压联合负压吸引平均治疗周期为9.9个月，单纯开窗减压治疗周期平均14个月。患者开始诉轻微异物感，后逐步适应。部分患者开始时有局部炎性反应，经局部冲洗剂清洁后症状消失。所有病例未出现钛金属管脱落现象。开窗口管径及通畅度维持良好，患者经开窗术治疗囊腔容积缩小明显(表2)，均已完成二期手术，疗效确切(典型病例见图3～7)。

表2 治疗期间囊腔变化情况

图3 植入钛金属引流管

图4 连接导尿管

图5 外接负压引流袋

图6 角化囊肿术前

图7 9个月二期刮治术后

3 讨论

开窗引流治疗颌骨病变最早由美国医生Wine报道，至今已有30余年的历史［1］。国内外学者的大量研究显示，其疗效确切，治疗时间约1年余［2～5］。开窗引流术即是通过外科手术的方法，在颌骨囊性病变最突出部位，切除部分黏膜及骨壁，使囊腔与外界相通。对比传统治疗方法，开窗引流术有明显特点。

目前，对巨大型颌骨囊性病变的治疗通常为直接手术刮除并移植自体骨和开窗负压引流缩小囊腔后再行手术两种方式，直接手术刮出对患者的风险较大，易导致颌骨骨折，且复发率高。有学者统计，角化囊性瘤的复发率为17%～56%;刮治术治疗成釉细胞瘤的复发率甚至高达50% ～90%［6，7］。若病变范围较大还需自身异位骨的移植，无疑加重了手术的创伤。近年来，开窗引流的应用逐渐被临床医生接受，大大减轻了患者的手术风险和创伤。其原理是通过引流囊腔内的液体，减小囊腔内囊液对囊壁的压力，利用负压引流器使囊腔内形成负压，颌骨在张力作用下形成新生骨速度加快，囊腔逐渐缩小。该方法疗效得到了广大临床医生的肯定，但至目前为止，开窗引流术缺少一种理想的装置，不同临床医生选用了不同的办法。如用橡皮管固定在黏膜上，通过橡皮管插入负压引流管，也有用导尿管直接插入瘘道口进行负压引流，但这些方法都有明显的缺点。橡皮管长期放置于口腔内容易老化，并且由于难以清洁容易导致感染。而导尿管十分不便，其固定作用较差，产生负压的效果不理想，且取出后容易导致食物掉入囊腔，难以清洁，导致感染。而且，以上方式都不可避免地出现开窗口堵塞，需重新手术开窗造口，加大了患者痛苦。

为了解决引流口容易堵塞闭合、导致感染和食物掉入囊腔以及患者操作繁琐等问题，本课题组设计了一种钛金属材料制作的负压引流管，可用钛钉固定于颌骨表面，从而提供了一种可固定的操作简单的装置。临床应用初步结果表明，患者主诉舒适度良好，对患者日常工作生活的影响小，且开窗口管径维持良好。该装置可以产生理想的负压效果，方便患者自行操作，进食时在金属管口盖上专门的螺帽可防止食物残渣掉入囊腔，保持囊腔的清洁，大大减小了感染的几率。通过外接导尿管及负压引流袋联合负压吸引加速了囊腔缩小和颌骨修复，既缩短了单纯开窗减压的治疗时间，又可避免广泛切除带来的颌面部畸形和重要解剖结构损害，也可最大限度地保存累及的牙齿及其活力，临床疗效显著。

本装置在应用过程中发现，其伸入囊腔内的部分因角度问题而对其最大引流效果产生影响，同时随着治疗的进展，最后伸入囊腔内的金属脚却限制了囊腔的进一步缩小;另一方面，钛金属成本较高，制作不便。这些都是本装置在临床应用中需要解决的问题。我们的方向是利用计算机辅助设计/辅助制造(computer aided design，CAD/computer aided manufacturing，CAM)和快速原型技术(rapid prototyping，RP)，设计制作出个体化的负压引流装置，根据螺旋CT扫描得到颌骨大型囊肿病变区的三维坐标信息，经计算机处理后形成三维数字模型，三维信息经快速成型机转化为个体化的引流管装置。这将为患者的治疗提供更舒适、更贴合、引流更好的治疗效果。同时我们将寻求生物相容性更好、更软化的材料制作出个体化的负压引流装置。

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R 782.6

B

1673-6575(2012)05-0495-04

南宁市科学研究与技术开发计划项目(201003045C-4)

刘正武(1974～)，男，研究生，主治医师，研究方向:颌面部创伤、肿瘤。*

2012-05-07

2012-06-28)