PBL教学法对提高消化内科实习生临床工作能力的效果研究

陈香宇，郭长青，褚燕君，王智慧

郑州大学第一附属医院消化内科，河南郑州 450052

PBL教学法对提高消化内科实习生临床工作能力的效果研究

陈香宇，郭长青，褚燕君，王智慧

郑州大学第一附属医院消化内科，河南郑州 450052

目的探讨以问题为基础学习(problem-based learning，PBL)教学法对消化内科实习生临床工作能力培养的效果。方法将我院消化科七年制实习生随机分为传统教学组和PBL教学组，分别采用传统教学法和PBL教学法，通过问卷调查和理论考试评价两组学生的临床工作能力。结果PBL教学组学生综合素质优于传统教学组(P＜0.05)。理论考试成绩显示，两组学生的名词解释及简答题成绩差异无统计学意义(P＞0.05)，而PBL教学组学生论述题及病例分析题成绩显著高于传统教学组(P＜0.05)。结论 PBL教学法有利于学生理论联系实际，有助于学生临床工作能力的培养。

PBL教学法;传统教学法;实习生;临床工作能力

当前，医学生的培养存在着一个普遍的问题，临床工作要求医师有较强的独立临床实践能力、正确的临床逻辑思维能力。而传统教学法采用教师讲解学生被动听讲的形式，单纯注重知识的传授，造成部分学生在毕业后的临床工作中临床实践能力、临床逻辑思维能力欠缺。说明传统教学法不能完全适应现在临床医学生的培养要求，因此多种新兴的教学方法得到广泛重视［1-2］。医学生的实习阶段是培养其综合素质的关键环节，我科采用以问题为基础(problem-based learning，PBL)教学法，对在消化内科实习的七年制学生进行了尝试，和传统教学法对比，取得较好效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 消化内科2011年度七年制临床医学实习生共48名，每轮次实习生8名，共6个轮次，在本科室实习时间均为1个月，由副高以上职称医师带教。将实习生随机分为两组，传统、PBL教学组各24名，分别施行PBL教学法和传统教学法，两组学生在性别比例、年龄、学习基础等方面比较差异均无显著性(P＞0.05)，实习生按入科时间分为2个小组。排除实习时间少于1个月、无视实习制度及多次旷课的实习生。

1.2 传统教学法 临床实习教学主要开展以老师的帮、传、带为主，实习生的学、看、问为辅的教学模式，其最终目的是使实习生在反复训练过程中获得知识，通过不断“模仿”，提高实习生临床实践水平。

1.3 PBL 教学法［1，3］以小组为单位，采取提出问题—对临床病例采集病史资料、体检—小组讨论、制定诊疗方案—与带教老师一起讨论、解答问题—归纳总结的方法，让学生成为学习的主体，使其亲身参与疾病的诊治过程，以提高学生的主动性和积极性。主要步骤如下。

1.3.1 问题设计:教师结合有代表性的临床病例提出若干问题给学生。如黄疸患者，可提出黄疸的定义、病因和发病机制、黄疸的临床表现、其诊断和鉴别诊断、黄疸的分型、常用临床检验的价值、黄疸的治疗等问题。

1.3.2 实习生搜集资料:学生采取阅读专业书籍和校园网查询等方式查找相关知识，针对问题做好准备。

1.3.3 病例检查讨论:对该病例进行病史询问和体检，然后每组进行组内讨论，做出初步诊断;在此基础上，确定需要做哪些辅助检查，并制定初步治疗方案。

1.3.4 解答问题:学生在分组讨论之后，随机选1名学生对之前所提出的问题进行发言，小组的其他成员进行补充，鼓励进行讨论、质疑，然后以书面方式提出最终诊疗计划，并说明依据。在此过程中，教师对学生的发言进行引导;若问题比较难，教师可做适当启发，如果仍不能解决，则由教师进行解答。

1.3.5 归纳总结:讨论完毕，由教师对学生的发言进行点评，指出不足之处，同时对重点难点问题进行归纳总结。

1.4 评估［4］教学效果的评估分为学生综合素质评估和理论考试成绩测试两个部分。综合素质评估采取问卷调查形式进行，内容包括4个方面:提高学习主动性，提高综合思维能力、学习效果，提高与患者交流能力。理论考试成绩测试:学生出科时进行理论测试，试题由内科教研室题库随机抽取，评分采用百分制。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计学处理，率的比较采用χ2检验，均数的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

传统教学组1名实习生因多次旷课被剔除出本研究。

2.1 问卷调查结果分析 与传统教学组比较，PBL教学组实习生的学习主动性、综合思维能力、学习效果、与患者交流能力均较好(见表1)。

表1 学生综合素质比较(%)Tab 1 Comparison of comprehensive quality between two groups(%)

2.2 理论成绩测试分析 两组学生的名词解释及简答题成绩差异无统计学意义，而PBL教学组学生论述题及病例分析题成绩显著高于传统教学组(P＜0.05)。理论考试题型分析结果见表2。

表2 理论考试题型分析结果(± s)Tab 2 Comparison of academic examination between two group(± s)

表2 理论考试题型分析结果(± s)Tab 2 Comparison of academic examination between two group(± s)

与传统教学组相比，＆P＜0.05

组别 例数 名词解释 简答题 论述题 病例分析题传统教学组 23 19.55 ±5.67 17.84 ±4.61 17.45 ±4.32 14.38 ±3.44 PBL 教学组 24 19.76 ±5.82 17.92±4.50 23.56 ±3.51＆ 20.02 ±3.33＆

3 讨论

PBL教学法是以患者的疾病问题为基础、以学生为主体、以教师为引导的一种新的教学模式，与传统教学法相比PBL教学法具有一定优势［5-6］:一是有利于培养学生的临床综合思维分析问题、解决问题的能力;二是有利于培养学生的自学能力;三是有利于锻炼学生的语言表达能力，尤其是与患者的沟通能力。

我科分别采用两种教学法对实习生进行培训，问卷调查结果表明:PBL教学组学生在提高学习主动性、提高综合思维能力、学习效果、提高与患者交流能力4个方面皆优于传统教学组，这表明PBL教学法能够较好地训练学生的临床综合思维能力，可以更好地培养学生解决实际问题的能力。

理论成绩测试分析显示:两组学生的名词解释及简答题两组学生分数之间差异无显著性(P＞0.05)，说明两种教学法均能使学生较好地掌握基础理论知识。但是，PBL教学组学生论述题及病例分析题成绩显著高于传统教学组(P＜0.05)，表明PBL教学法可以更好地培养学生灵活运用理论联系实际的能力。

因此PBL教学法既能使学生充分掌握基础理论知识，又能培养学生自主学习、独立解决实际问题等临床综合能力，值得在临床实习教学中推广。

［1］ Tian JH，Liu AP，Shen XP，et al.Evaluation on effectiveness of PBL in evidence-based medicine teaching［J］.Chin J Evid-based Med，2011，11(1):39-43.

田金徽，刘爱萍，申希平，等.PBL教学法在循证医学教学中的应用效果评价［J］.中国循证医学杂志，2011，11(1):39-43.

［2］ Coker P.Effects of an experiential learning program on the clinical reasoning and critical thinking skills of occupational therapy students［J］.J Allied Health，2010，39(4):280-286.

［3］ Lee E，Jutkowitz E，Pizzi LT，et al.Use of problem-based learning to develop physicians’comparative effectiveness interpretive skills:experiences from a workshop featuring the ICER report on management options for low-risk prostate cancer［J］.Am J Med Qual，2010，25(6):481-485.

［4］ Friedlander L，Anderson V.A new predoctoral endodontic module:evaluating learning and effectiveness［J］.J Dent Educ，2011，75(3):351-359.

［5］ Townsend G.Problem-based learning interventions in a traditional curriculum are an effective learning tool［J］.Evid Based Dent，2011，12(4):115-116.

［6］ Boyd GW.Education debate:clinical diagnostic reasoning［J］.Intern Med J，2011，41(7):573-576.

Effect of PBL pedagogy on improving clinical ability of medical trainee in digestive department

CHEN Xiangyu，GUO Changqing，CHU Yanjun，WANG Zhihui
Department of Gastroenterology，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

ObjectiveTo investigate the effect of problem-based learning(PBL)pedagogy on improving clinical ability of medical trainee in digestive department.MethodsThe 7-year-program medical trainees were divided randomly into PBL pedagogy group and traditional pedagogy group.PBL pedagogy and traditional pedagogy were used to train the students，and their clinical abilities were evaluated by questionnaire survey and theory examination.ResultsThe comprehensive diathesis of PBL pedagogy group was superior to that of traditional pedagogy group(P ＜0.05).There was no significant difference of scores of SMT and short answer questions between the two groups(P ＞0.05)，but significant difference of scores of address questions and case of illness analysis questions was existed(P ＜0.05).ConclusionPBL pedagogy is profitable for the medical trainees to linking theory with practice，and may be contribute to train clinical ability.

Problem-based learning pedagogy;Traditional pedagogy;Medical trainee;Clinical ability

G424.1

A

1006－5709(2012)07－0685－02

2012-06-12

10.3969/j.issn.1006-5709.2012.07.030第一作者和通讯作者:陈香宇，副主任医师，研究方向:功能性胃肠病。E-mail:chxybo@yahoo.com.cn