规范进行视力检查

李丽华 张东颖/文

1 正确认识视力

视力检查是目前眼镜店在验光时评估顾客视力好坏的依据，但是实际上我们给顾客检查的视力仅仅能够反映顾客看视力表的能力，而不能反映顾客真实的视觉水平。

1.1 视力的定义 ☆

视力是指被检测眼眼底黄斑部两个相邻的视锥细胞能够分辨5米远、1分视角的能力，因此我们查出的1.0视力，仅仅代表其眼底黄斑部的视锥细胞能够分辨1分视角的能力。1分视角是我们假设的，是我们认为人眼的视角大多数是1分，这样我们就按假设去设计视力表，将视标笔画设计为1分视角，检查距离规定为5米，如果顾客能够在5米处分辨1分视角的视标，我们就认为其视力为1.0（图1）。

图1

1.2 最小可辨视力 ☆

可辨视力是指眼底黄斑部两个相邻的视锥细胞所形成的视角分辨能力。多数人的视角为1分视角，那么其最佳视力就是1.0。有些人的视角比1分视角要小，那么其最佳视力可能就是1.2或1.5，如果其视角比1分视角要大，那么其最佳视力可能就是0.9或0.8。因此，我们查出的视力1.0，仅仅是看视力表的最小分辨能力为1.0，准确地说,如果顾客的最小可辩视力为1.0，通常就是我们查到的视力。

1.3 最小可见视力 ☆☆

人眼看东西不仅要求好的分辨能力，更重要的还要有对光、颜色、亮度、不同对比敏感度的分辨能力，例如，我们白天不能看到星星，是因为白天星星的亮度与天空的亮度没有差别，而晚上由于天空的亮度和星星有了非常大的差别，所以晚上我们能够清楚看到，这个就是背景亮度的变化对视力的影响。一般情况下，人眼要求我们所看到的物体亮度与背景亮度要有1%的差别，才能分辨，这也是视力检查中重要的一项，叫最小可见视力。

1.4 对比敏感度 ☆☆

将最小可辨视力和最小可见视力结合，就是目前在眼科检查中常用的对比敏感度检查，指在不同亮度状态下顾客的视力水平，包括在晴天、阴天、雾中、灰度变化等等状态下的视力。它能够真实地反映顾客眼睛的实际视觉水平。一般视力表检查为高频对比，对比敏感度要增加灰度，同时增加中频、低频对比。横坐标常代表空间频率的变化，而纵坐标代表对比度的变化，其对比度的倒数就是对比敏感度函数（图2）。

图2

1.5 功能性视力 ☆☆☆

功能性视力主要指调节性视力和对比敏感度视力。在验光时我们会遇到一些顾客，明明视力为1.0，但他总抱怨看不清楚，特别表现为在阴天、雾天、黄昏等视力下降明显，这可能是视力表视力没有问题、但功能性视力下降造成的。而另外有些顾客，视力为0.8或0.7，但他感觉看东西没有问题，可能是视力表视力下降、但功能性视力还不错，因此顾客没有视物模糊的症状。因此，在检查视力时我们不仅要检查顾客的视力表视力，更重要的是要结合其症状，检查其调节性视力，当然，如果能够进行对比敏感度视力的检查更好。

2 视力检查所用设备与检查环境

视力检查分为远视力检查、近视力检查；也可分为裸眼视力检查、矫正视力检查。

2.1 远视力检查 ☆

检查远视力的设备通常有远用视力表；投影视力表和魔术视力表。国内通常采用5米或相当于5米远检查距离，视力表1.0一行与被检查者眼睛的外呲角相一致，或者是说无论采用那种视力表，顾客查视力时，1.0这一行都要被调整到与顾客的眼睛在一个水平线上，这样检查的视力才相对准确(图3)。

视力表的照度要均匀一致，大致为350～500LUX单位。不能有很大的眩光，检查视力时，顾客的头顶或与视力表相距的空间中不能有过度的照明，以免影响顾客的视觉分辨力和对比敏感度视力。环境不能太亮，也不能太暗，自然光照最好。

图3

2.2 近视力检查 ☆☆

检查近视力的设备通常有近用视力表、综合验光仪上近视力检查卡等。近用视力表国内通常采用的检查距离为33厘米或30厘米，综合验光仪上近视力检查卡标准检查距离为国际通用的40厘米。近视力检查通常被验光师忽略，往往大家认为，只有老花的顾客近视力才会有问题，其实，如果非老视顾客近视力有问题，特别是近矫正视力有问题，往往提示这个顾客可能有弱视、调节异常或者眼病。

近视力检查的环境不能太亮，也不能太暗，自然光照最好。如果有老视存在，可能要额外增加照明，要求照度要均匀一致，不能有很大的眩光，以免影响视力的准确性。老视顾客近阅读距离也很重要，有时我们检查的距离不是顾客习惯的阅读距离，因此，顾客不仅要查标准近距离的近视力，最好在矫正后检查习惯阅读和工作距离时的近视力好坏，这样才有意义。

3 常规远用视力检查流程及注意事项

3.1 远视力检查流程 ☆

①先查裸眼视力，再查矫正视力。

②先右眼，再左眼；先查单眼，再查双眼。

③让受检者先看清最大一行视标，要求在3秒内辨认出视标，不得超过5秒。

④如能辨认，则自上而下，由大至小，逐级将较小视标指给被检者看，直至能清楚地辨认出最小一行视标。

3.2 行视力与单个视力检查 ☆

一般按照小数表达，如右眼0.2，左眼0.7，这个结果是指行视力检查。在检查视力时通常采用行视标，不能给出单个视标，因为有些弱视、视力低下、视力不良者单个视标的检查结果比行视标检查结果要好，因此，在视力检查和记录时强调记录的是行视力检查结果。

3.3 视力记录法

①0.1～0.4每行有1个看不清则记录为上一行的视力。☆

②0.5～0.8每行允许看错1个，如果看错2个记为上一行的视力。☆

③1.0～1.2每行允许看错2个。☆

④视力在1.5以上每行允许看错3个。☆

⑤被检者在5米距离不能辩认出表上任何字标时，可让被检者走近视力表，直到能辨认表上“0.1”行视标为止。此时的计算方法为：视力=0.1×被检者所在距离（米）/5（米）。举例；如4米处能辨别出0.1的开口方向，则记录“0.08”（0.1×4/5=0.08）；同样如在2米处辨别出0.1的开口方向，则为“0.04”（0.1×2/5=0.04）☆☆

⑥如被检者在1米处尚不能看清“0.1”行标记，则让其背光数检查者手指，记录能清的最远距离，例如在30厘米处能看清指数，则记录为“30厘米指数”或“CF/30厘米”。如果将检查者手指移至最近距离仍不能辨认指数，可让其辨认是否有手在眼前摇动，记录其能看清手动的最远距离，如在10厘米处可以看到，即记录为“手动10厘米”或“H米/10厘米”。 ☆☆

⑦对不能辨认眼前手动的被检者，应测有无光感。光感的检查是在5米长的暗室内进行，先用手巾或手指遮盖一眼，不得透光。检者者持一笔灯或蜡烛在被检者的眼前方，时亮时灭，让其辨认是否有光。如5米处不能辩认时，将光移近，记录能够辨认光感的最远距离。无光感者说明视力消失，临床上记录为“无光感”。有光感者，为进一步了解视网膜机能，尚须检查光定位，方法是嘱被检者注视正前方，在眼前1米远处，分别将烛光置于正前上、中、下，颞侧上、中、下，鼻侧上、中、下共9个方向，嘱被检者指出烛光的方向，并记录之。☆☆

3.4 视力检查时的注意事项 ☆

①观察被检查者在检查时有没有眯眼、歪头或挪动身体等不正确的姿势，这些会使检查结果不客观；可能预示着被检者有屈光不正或是眼位问题等。

②检查单眼视力时要将另一眼完全遮盖，建议用遮盖片将一眼遮住，避免用力压迫眼球或是闭上一只眼，这样可能会影响视力检查结果。

③要注意弱视的顾客可能会有拥挤现象，所以在检查视力时要注意最好投放全部视标，不投放单个视标，避免漏诊。

④也要注意有的被检者单眼视力要比双眼视力好，这时就要检查被检者的双眼视机能。

⑤还要注意当被检者的矫正视力低于1.0，我们可以运用针孔镜来辨别被检者视力水平低是由于屈光因素还是由眼部疾病因素造成，通常用来鉴别是由于验光结果不准确还是弱视引起的矫正视力低。

4 常规近用视力检查流程 ☆

近视力的检查与远视力的检查相同，有很多不同的近用视力表，最常用的为对数视力表和综合验光仪上近视力检查卡，是远用视力表的近用版本（图4）。

图4

①检查近视力时要在良好的照明条件，要按视力表规定的标准距离检查。

②若在规定距离处辨认不清视标，可将视力表移近或移远，直至辨认清楚为止。

③记录方法为：近视力/距离。

④验配老视者时，让其阅读不同大小字体的阅读材料，这样的检查更适用于评估其日常的近视觉功能。

⑤通过观察被检者的习惯阅读距离，这样可以评估患者的视力水平、调节能力和眼位状况。

⑥通过观察被检者在阅读时是将阅读材料放在中央还是偏向左侧还是右侧，我们可以了解被检者平时的阅读习惯。

⑦有的被检者近视力忽好忽坏，要检查被检者的调节机能。

⑧远视的患者要注意观察其远矫正视力与近矫正视力是否一致。

⑨当被检者的调节不足时可能会出现近处视力低于远用视力。

⑩核性白内障的患者当光线较亮时其瞳孔收缩，其近视力会反而更差。

5 如何区分屈光性视力下降、功能性视力下降、病理性视力下降 ☆☆

①屈光性视力下降（除老视外）往往是远视力下降而近视力正常。

②功能性视力下降不仅远视力下降，同时会出现近视力下降（调节或双眼视异常造成），而裂隙灯、眼底镜等相关眼科检查无异常。

③病理性视力下降不仅远视力下降，同时会出现近视力下降，通过裂隙灯、眼底镜等进行相关的眼科检查，一般会发现有角膜异常、晶体混浊或眼底病变。

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