自发性蛛网膜下腔出血病人焦虑抑郁状况研究

梁迎春 张新萍 曾凡振

(1. 泰山医学院附属泰山医院神经内科，山东 泰安 271000； 2.泰安市第一人民医院，山东 泰安 271000)

自发性蛛网膜下腔出血是一种危害性极大，致死致残率非常高的恶性疾病，为家庭和社会带来巨大的负担。随着对蛛网膜下腔出血病理生理研究的深入和治疗方法的改进，蛛网膜下腔出血病人出院时神经功能障碍已有了很大改善，但临床中发现不少病人存在焦虑和抑郁现象，本研究尝试对我院近年来自发性蛛网膜下腔出血幸存患者的心理健康状况作初步分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1病例选择 2008年9月至2010年8月期间，因自发性蛛网膜下腔出血在我院住院并行全脑血管造影治疗，能配合调查并且排除有精神病史以及精神病家族史的76例患者。76例患者均按照中华神经科学会1995年制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中的SAH诊断标准[1]。均经颅脑CT或腰穿检查证实。

1.2调查工具 采用汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale，HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(hamilton rating scale for depression，HRSD)对患者进行调查[2]。同时对患者的心态进行调查，内容包括：患者对疾病的了解程度、对疾病的态度、目前所担心的问题、对周围人关心的满意程度等。

1.3调查方法 按照不同DSA检查结果将病人分为DSA阳性组和DSA阴性组，在病人出院前1天，平均为发病1月左右，由2名经过训练的评定员对评定者进行联合调查，采用交谈与观察的方式，待检查结束后，2名评定员独立评分。如评分不一致取平均分。焦虑、抑郁评定标准：HAMA评分在14分以上者和HRSD评分在20分以上分别认定为存在焦虑和抑郁。

2 结 果

2.1一般情况 76例入选患者，男39例，女37例；年龄35～69岁，平均(49.1±7.3)岁。病人住院时间最长42天，最短28天，平均(34.8±4.1)天。DSA阳性组59例，其中颅内动脉瘤54例，脑动静脉畸形3例，脑底异常血管网病2例。DSA报告阴性结果，即未发现动脉瘤及其他异常17例。

2.2焦虑、抑郁状况 所有调查病例在出院前1日的焦虑发生率为47.4%，HAMA评分最高25分，最低6分，平均(14.4±4.5)分，其中DSA阳性组焦虑发生率为55.9%，DSA阴性组焦虑发生率为17.6%；抑郁的发生率为30.3%，HRSD评分最高27分，最低6分，平均(15.5±6.2)分，其中DSA阳性组抑郁发生率为35.6%，DSA阴性组抑郁发生率为11.8%。比较不同DSA报告结果病例的HAMA和HRSD评分，经t检验显示，DSA报告阳性病例在出院前的焦虑和抑郁发生率均高于DSA阴性病例，P值均小于0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 不同DSA结果病例焦虑、抑郁评分比较

2.3患者的心态调查 患者表示对疾病了解的占38.2%，表示知道出院后如何进一步治疗和预防注意事项的占47.3%，对周围人关心满意的占67.6%，对出院后能恢复原来工作充满信心的占35.5%，目前所担心的问题主要是以后能否象正常人一样工作生活，占到61.8%。

3 讨 论

近年来由于DSA技术日臻完善和手术水平的不断提高，蛛网膜下腔出血病人经过手术或保守治疗1月左右后，大多神经症状体征较前明显好转，但是往往仍遗留有潜在的认知功能缺损，包括记忆力减退，执行能力下降，语言功能减退等[3]。这些认知障碍的相互作用，会影响患者的日常活动、恢复工作和生活质量。这些进一步加剧了抑郁、焦虑、疲劳和睡眠障碍[4]。

另一方面，焦虑和抑郁状态的出现导致了生活质量的下降。许多蛛网膜下腔出血患者动脉瘤后的最初几周有健康相关生活质量的降低。焦虑、抑郁与相当大比例患者健康相关生活品质下降密切相关，这些症状与病人在蛛网膜下腔出血后的慢性恢复阶段与康复保持一致[5]。

曾有报道[6]认为焦虑、抑郁与右侧半球脑梗塞相关。但更可能的原因来自于对疾病的担心，对疾病认识的不足，对医护人员的信任程度等，另外人格是与情绪行为联系最紧密的内在心理特质，人格是影响焦虑抑郁的因素[4]。我们的心态调查中也显示出了类似结果。

研究中发现，DSA阴性病人出现焦虑抑郁的程度较轻，可能与神经功能障碍程度轻、并发症少、恢复较快有关。心态分析中也发现DSA阴性病人绝大多数对治疗满意，对预后充满信心。尽管DSA阳性组病人多数经历手术或介入治疗，出院前仍有相当病人存在一定的并发症及认知功能障碍，影响了对康复的信心。另外少数未经手术及介入处理的病人，由于可能或已经出现再出血、脑血管痉挛、脑积水等并发症，思想负担较重。

随着对健康研究的不断深入，对传统的医疗模式提出了新的挑战。临床医生应该将心理学的基本理论和技术应用于临床诊治，研究患者的心理现象及其活动规律，根据患者的心理行为特点采用综合心理干预以达到最佳诊治的目的。

本研究发现自发性蛛网膜下腔出血病人出院时仍有47.4%病人存在中度以上焦虑，严重影响了病人的健康。一般来说，焦虑是维持人对外部事物产生灵活反应的基本要素，是人们能够在危险环境中生存的基础。一定程度的焦虑才能使人在危险的处境保持适当的警觉。然而过度的焦虑则增加康复的难度和时间。有必要对焦虑进行干预，治疗上主要是以心理治疗为主，增加信任感，提高病人的依从性，使病人了解疾病等措施有助于减轻焦虑。

抑郁是以情绪低落为主要特征的一类心理疾病，其临床表现轻型病人外表如常，重型抑郁症患者会出现悲观厌世、绝望自杀等行为。对人类健康构成严重威胁，因此必须高度重视，及时治疗。治疗方面单纯心理治疗效果不详。目前蛛网膜下腔出血病人应用抗抑郁药物的研究尚不多，对有抑郁症状的病人，可在监控状态下尝试应用抗抑郁药物治疗。

总之，对于自发性蛛网膜下腔出血病人，特别是DSA阳性病人，出院前仍存在较严重的心理问题，这必将影响病人日后的生活质量，如何减轻病人心理负担，是我们以后努力研究的方向。另外，即使是DSA阴性病人，尚有一部分病人可能存在出现并发症或复发的可能，势必会加重病人焦虑与抑郁状况，出院后也应密切随访，适当给予干预措施。

[1] 中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科学杂志，1996，29(6):379-381．

[2] 张明圆.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998:35-133.

[3] 成惠林, 史继新.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后认知功能检查及损害特点[J]. 中国临床心理学杂志，2005,13(1):86-93.

[4] Al-Khindi T,Macdonald RL,Schweizer TA. Cognitive and functional outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J]. Stroke,2010 ,41(8):519-536.

[5] Visser-Meily JM,Rhebergen ML,Rinkel GJ,et al. Long-term health-related quality of life after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: relationship with psychological symptoms and personality characteristics[J]. Stroke，2009,40(4):1526-1529.

[6] Vilkki J, Holst P, Ohman J, et al. Social outcome related to cognitive performance and computed tomographic findings after surgery for a ruptured intracranial aneurysm [J]. Neurosurgery, 1990, 26: 579-584.