幼儿声门鱼骨异物一例

邓明朝 付亚峰 容庆丰 张国华

患儿,女，1岁3个月，因喂食米饭时呛咳后声嘶1天于2011年9月12日就诊。反复询问病史，家长否认喂食鱼、鸡等动物类食物及花生、豆类食物。门诊以急性喉炎收住院。入院时查体：面色红润，呼吸平稳，无呼吸困难，未闻及喉鸣音，听诊双肺呼吸音对称，无减弱。X线胸片检查双肺未见异常。入院后静脉给予头孢孟多0.5克/次、2次/日及地塞米松2 mg/d，并行雾化吸入治疗。住院期间观察患儿偶有咳嗽，少有哭闹，咳嗽及哭闹时声嘶明显，无刺激性呛咳。治疗4天患儿声嘶无减轻。2011年9月16日经科室讨论考虑喉部异物不能除外，遂行喉部及胸部CT检查，提示喉部见条状高密度影(图1)。患儿家长再次询问保姆，确认曾给患儿喂食过鱼。经充分准备后，于2011年9月17日行全麻下直接喉镜检查术，术中见一异物嵌于声门前后联合，用支气管异物钳顺利钳夹取出，为1 cm×2 cm不规则扁平鱼头骨(图2)。术后患儿咳嗽及哭声响亮，继续给予头孢孟多(用法、用量同术前)、雾化吸入治疗，3天后治愈出院。

讨论

喉部异物临床较少见，多见于小儿，发生于幼儿的喉部异物临床易误诊。误诊原因主要是病史询问不详细或相关家属隐瞒病史。如本文患儿家长诉仅有米饭呛入史，否认喂食鱼、鸡等动物类食物，直至喉部CT检查提示喉部见条状高密度影，保姆才承认给患儿喂食过鱼，这是导致未能尽早确诊的重要原因之一。因此对以声嘶为主诉、尤其是喂食时有呛咳、初诊疑为急性喉炎的患儿如经抗炎、激素治疗声嘶无好转者，应考虑喉部异物的可能，应及时行喉部CT检查，并尽早准备直接喉镜检查，检查宜在不插管全麻下进行，可观察喉部有无异物、肿物以及声带运动情况，并即时给予相应处理。

图1 患儿喉部CT图像图2 从患儿喉部取出的异物