基于移动技术与网络技术融合的医疗信息系统

姜姣娇，赵 涛，张晨曦

(1.天津大学管理与经济学部，天津300072;2.中国移动通信集团天津有限公司，天津300052; 3.中国石油集团长城钻探工程有限公司，北京100101)

根据IDC咨询分析，2008年我国医疗整体信息化投资规模已达80亿元，2010年达到120亿元，2011年我国医疗行业信息化投资规模的年复合增长率有望达到17%［5］。从医疗行为的监控到医疗数据的采集，再到医疗服务质量的提高，信息化手段发挥巨大潜力，逐步推动了医疗信息化建设的发展［6］。

发达国家在医疗卫生信息化建设中起步较早，区域信息化程度高于我国，医疗信息化构建较为完善，信息共享和协同作业化程度较高，早在20世纪80年代末，就开始探索卫生信息共享［7］。在我国医疗信息化建设已有20多年历史并取得了较大发展，但尚处于探索阶段，各地医院运用信息化的程度和水平参差不齐［8］，存在的问题主要有:一是很多卫生行政部门尚未实现办公自动化、网络化，大多数医院的信息系统仍然是以财务为重点的管理模式，没有完全转向以病人为中心的医院信息系统建设上来;二是不同层级医院、医疗管理部门之间没有构建统一的数据共享平台，数据采集的不完整，不利于管理的深化;三是医患沟通方式单一，各种手段仍处于实验阶段。因此，如何利用最新的信息网络技术，特别是移动、互联网技术实现医疗服务市场参与主体间的信息集成与共享，建立医疗信息系统平台建设，创建全新的医疗模式，降低医疗成本、提升医疗质量，是我国医疗行业化建设亟待解决的重要课题。

一、基于移动技术与网络技术融合的系统需求分析与设计原则

互联网是建立在IP协议基础上的全球性虚拟网络，因用户不用关心特性各异的内部网络和路由等细节而共享全球资源，获得了商业化的巨大成功而得到迅速普及。移动通信技术因具有移动性、自由性、不受时间与地点限制等特性，深刻改变着人们的生活和思维方式。因此，如何将移动通信技术与互联网技术相结合，实现不受信息源和用户访问位置限制的同时，以统一的标准向用户提供无处不在的个性化信息网络服务，是目前的一个研究热点。

移动互联网应用创造了一种全新的个性化服务理念和运作模式，它所释放出来的巨大能量必将影响医疗信息化的多维度应用，基于移动技术与网络技术融合的医疗信息化系统，突破了传统的医院信息管理系统基于单一互联网应用的时间、空间的局限性，把锁定在一个个固定站点中的信息释放到时空中去，每一个活动的个体都成了移动的网络节点，充分发挥了固定互联网的优势，随时随地获取所需信息，实现了医疗信息化的现代化管理和公共服务。有利于多层面、多专业集成，通过整合协调，发挥它们的整体效能;有利于医疗主体与客体之间双向沟通，促成良性互动的要求。

移动通信和互联网作为迈向信息社会的两个重要标志，在将这两项技术进行融合的前提下，对系统涉及到的用户进行详细的需求分析，规范了设计原则，具体如下。

1.用户需求分析

普通患者:公众患者通过WEB查询信息、咨询业务等;

In Eq. (7) N = 2 × 1015 m−2[17], which is the electron density in the ith eigen-state at T = 0 K.

会员患者:注册患者通过短信、WEB/WAP多种方式预约、留言、咨询等;

VIP会员:VIP会员得到直接的医疗服务;

医生:医生通过手机终端、网络了解团队信息、回复留言、其他医生发表文献等;

医院:医院连接到平台上得到更多的患者服务。

为满足以上需求，使用最新的移动通信技术、网络技术设计出本项目三大目标:基于3G网络的核心病房远程探视服务;构建在移动OA技术上的医生手机工作站;WEB/WAP门户网站等设计与应用。

2.项目原则

结合上述基于移动技术与网络技术融合的系统需求分析，规范了系统设计原则:统一建设多种形式访问门户集中服务;实现医患管理业务全功能对外接口的标准化;系统的业务功能完整地包含了医患业务整体管理流程;系统平台拥有可扩展性，在解决当前业务需求和管理需求的前提下充分考虑将来会出现的业务需求变化。

二、医疗行业信息化系统平台搭建与系统配置设计

1.系统平台设计

基于移动互联网平台开展的各种业务，医疗行业信息化系统平台搭建与系统配置设计原则将医疗信息化系统项目分为三部分，即，远程探视、医生手机工作站和WEB/WAP设计。整体架构见图1。

图1 架构设计

(1)基于3G技术，实现病房远程探视。移动通信从第1代模拟式发展到第2代数字式以后，也开始了向提供综合业务的第3代移动通信系统(3G)演化，3G是第3代移动通信技术的简称，TD－SCDMA是中国电信行业百年来第一个拥有自主知识产权的完整的移动通信技术标准，国际第3代通信技术标准之一。TD－SCDMA网络和终端具有数据传输速度快、质量好等优点，为远程探视提供了良好的网络基础。系统基于TD－SCDMA网络，搭建了一套对核心病房远程探视的服务，让患者的家属在病房外的任何地方，都可以对病人实现探视，彻底解决了对ICU和CCU等核心病房病人的探视矛盾(见图2)。

图2 远程探视架构设计

(2)采用移动OA技术，搭建全新医生手机工作站。移动OA(office automation)也就是移动办公自动化，是利用移动互联网融合实现办公自动化的技术，可以随时随地进行掌上办公，对于突发性事件和紧急性事件有极高效和出色的支持，是管理者、市场人员等贴心的掌上办公产品。

该医疗行业信息化系统平台采用MOA等成熟的手机客户端技术搭建手机工作站，在功能和系统稳定性上都发生了根本性的变化，有效拓展了医生通过手机终端处理问题的范围，同时帮助医生解决了在医院内因无法访问外网而不能及时回复大众对一些医疗信息的咨询的矛盾，并有效实现了远程会诊等服务(见图3、图4)。

图3 远程会诊流程

图4 手机工作站架构设计

(3)整合 WEB/WAP技术，提供多门户服务。WEB和WAP门户是医疗机构面向患者提供各种服务的窗口。如何让患者方便快捷的查询各种医疗信息，并进行远程的挂号和会诊操作，是每一个医疗机构必须面对的大的难题。此项目实现了“一个分离”，“两个增强”。“一个分离”是指医生工作站和患者门户功能的分离，医疗信息化系统的WEB/WAP门户更集中于向大众提供专业的医疗信息。“两个增强”是指改造后的网站与原有网站相比:一是采用ajax等先进的WEB2.0技术，对WEB的展示方式进行了大幅增强，让大众拥有更好的WEB体验;二是提供了视频预约、健康套餐定制、会诊资料上传等各种大众服务的功能增强，让大众可以获得更多的医疗服务。网站的整体布局(见图5)。

2.系统容量与配置设计

根据本项目的实际情况，项目一期计划服务10家医院，满足1 000 000用户的规模，我们选取如下业务模型作为系统配置估算所使用的业务模型。

图5 网站整体布局

医院数量(单位/家):10;注册用户数(人/医院): 100 000;医生数(人/医院):60;视频探视单位访问量(次/日/医院):35;视频探视并发数量(单位/路): 16;视频探视时长(分钟):10;医院语音呼叫中心并发数量(路/医院):10;医院语音呼叫中心平均处理时长(分钟):10;WEB/WAP并发数量(路/医院):100; WEB/WAP平均处理时长(分钟):10;OA/MOA并发数量(路/医院):10;OA/MOA平均处理时长(分钟): 10;每日忙时(小时):10;每月忙日(天):30。

根据以上业务模型，计算公式为

根据对视频探视的业务逻辑进行分析，一个视频探视流程包含15个DB(数据库)操作，20个普通的操作和1个视频处理操作，经过测试，每个DB操作等同于6个TPS，4个普通操作等同于一个TPS，每个视频处理操作等同于100个DB操作，即600个TPS，按照这种折算方式，则

本次项目视频服务器性能采用IBMX3650服务器配置。根据测试数据，IBMX3650服务器的处理能力为32 000TPCC＞2 345.7TPCC，所以视频服务器采用IBMX3650的配置完全可行。

根据对OA/MOA的业务逻辑进行分析，一个OA/ MOA访问流程包含2个DB(数据库)操作、4个普通的操作和2个页面处理操作，经过测试，每个DB操作等同于6个TPS，4个普通操作等同于一个TPS，每个页面处理操作等同于4个DB操作，按照这种折算方式，则有

本次项目OA/MOA服务器性能等同于IBMX3650服务器配置。根据测试数据，IBMX3650服务器的处理能力为32 000 TPCC＞2 539.13 TPCC，因此OA/ MOA服务器采用IBMX3650的配置完全可行。

三、医疗行业信息化系统平台推广与应用情况

此医疗信息化系统于2010年6月启动，以天津为试点，面向全国推广应用。截至2010年底，平台已服务于天津4家医院、其他省41家医院，发展系统平台会员28 512人，签约医生235人，视频探视平均每月服务1 500人次，移动诊室目前有近500位医生使用。在重症患者家属投诉率、远程会诊使用率、患者满意度等许多医疗信息化指标均有较大提升，该系统搭建的医患平台，有效降低了投诉率，提升了满意度，同时提高了医生的工作效率。2011年底，项目利用已搭建的天津、内蒙、甘肃3省市的远程医疗平台开展大众疾病预防、慢病管理和社区健康服务。天津市通过移动诊室为3万老人提供虚拟私人医生服务并且继续服务于300万老龄人口。按照天津市卫生局的要求，在全市开展儿童疾病预防和先心病筛查5万例，实现系统、规模化应用。

四、结 语

21世纪的重要特征之一是信息化，医疗卫生行业非常适合信息化管理，医疗信息化建设有利于医疗服务体制、医疗保障体制、药品流通体制改革是大势所趋。以互联网技术进行网络大融合实现的医疗信息化系统平台，既符合社会信息化发展趋势，又打破了传统的医院信息管理系统基于单一互联网应用的时间、空间的局限性，实现了以应用为核心、建立和谐医患关系下的沟通平台，破除信息孤岛，提高医院工作效率和服务水平，打造了易于复制的标准化产品。作为移动、互联网融合技术在中国医疗行业的重要探索，可以为其他行业信息化提供研究模板，从而持续、高效的推动我国各行业信息化发展进程。

［1］ Li Hua，Yu Wei.Enhancing community system in China's recent health reform:An effort to improve equity in essential health care［J］.Health Policy，2011，99(2):167-173.

［2］ 刘建辉.对医院管理信息化建设的基本认识［J］.中国卫生事业管理，2008(6):426.

［3］ Liu Qian，Wang Bin，Kong Yuyan.China's primary healthcare reform［J］.Lancet，2011，377(9783):2064-2066.

［4］ Alcorn Ted，Bao Beibei.China progresses with health reform but challenges remain［J］.Lancet，2011，377(9777): 1557-1558.

［5］ Kim G R，Zurhellen W，Schneider J H，et al.Policy statement-health information technology and the medical Home［J］.Pediatrics，2011(5):978-982.

［6］ Kldiashvili E，Schrader T，Burduli A.Application of medical information system for telepathology-georgian experience［J］.Telemedicine Journal and E-Health，2010，16(6):699-704.

［7］ 李包罗.日本医疗卫生信息化考察报告［J］.中国数字医学，2009(5):9-20.

［8］ Zhang Xuanchuan，Chen Li-Wu，Mueller Keith.Tracking the effectiveness of health care reform in China:A case study of community health centers in a district of Beijing［J］.Health Policy，2010(23):181-188.

［9］ Fu Hanlong，Mou Yi.An assessment of the 2008 telecommunications restructuring in China［J］.Telecommunications Policy，2010，34(10):649-658.