化脓性脊柱炎MRI征象24例分析

刘 勇，罗 丽

(泸州医学院：1.附属中医院磁共振室；2.附属医院磁共振室，四川泸州 646000)

化脓性脊柱炎包括脊椎骨髓炎及椎间盘炎，占骨关节化脓性炎症的5%，近年来发病率有上升的趋势。本病病情严重，早期就可引起脊髓受压、神经根痛甚至截瘫的症状[1]。MRI对早期病变敏感，提供信息全面，诊断依据可靠倍受临床关注，被认为是早期诊断本病的最敏感、最准确的方法之一[2]。文献报道，MRI的诊断敏感性为96%，准确度为94%，明显优于其他检查，目前提倡将其作为常规检查方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集24例经手术及病理证实为化脓性脊柱炎患者的临床资料。男17例，女7例；年龄14～67岁，平均38.5岁；病史1周至2个月不等，以2～3周左右为多。其中，腰椎18例，胸椎2例，胸腰段1例，腰骶段3例； 4例有腰部扭伤史。临床表现：所有患者均有胸背部或腰骶部疼痛、下肢疼痛伴程度不等功能障碍；12例伴不全瘫痪，14例有高热史，5例出现寒战，白细胞升高15例。

1.2检测方法 24例均作全脊柱MRI检查，采用Philips Intera1.5T超导型磁共振仪。扫描序列：快速自旋回波T1WI、T2WI、PDWI、脂肪抑制(STIR)；T1WI/T2WI/STIR作全脊柱矢状位(SAG)扫描，病变段加扫T2WI横断位(TRA)和PDWI冠状位(COR)。扫描参数：T1WI/SAG：重复时间(TR)400 ms，回波时间(TE)10 ms；T2WI/SAG，TR 3500 ms，TE 110 ms；T2WI/TRA：TR 2500 ms，TE 120 ms；STIR/SAG：TR 2 500 ms，TE 70 ms，IR 170 ms；PDWI/COR，TR 1 000 ms，TE 31 ms。层厚3 mm，层间距0.3 mm。矩正256×512。采集2～3次。对MRI资料进行总结分析。

2 结 果

2.1发病部位 21例为2个相邻椎体破坏并累及椎间盘，3例为单节椎体破坏椎间盘未受累及。分布：胸椎2例(T3～4、T9～10)，胸腰段1例(T12～L1)，腰椎18例(3例L1～2，2例L2～3，6例L3～4，4例L4～5，L2、L3、L5单椎体发病各1例)，腰骶段3例(L5～S1)。

2.2病变椎体及椎间盘表现 24例均有骨质破坏，椎体相对面斑片状骨质破坏19例,带状破坏5例,软骨下新月形骨质缺损伴硬化缘5例。24例均有程度不等骨质增生硬化及椎体普遍骨髓水肿。23例椎体变形轻微，无明显塌陷；1例合并病理性骨折，椎体折成前后两半并形成尖端相对的楔形骨块。椎间盘受累21例，表现为椎间盘变形破坏，伴囊性变或积液16例。椎间隙明显变窄6例，轻微变窄13例，稍增宽5例。病变段脊柱序列线连续，曲度基本正常。T1WI病变椎体及椎间盘分界欠清并为低信号，T2WI为等或稍高信号，STIR为高信号；椎间盘囊性变或积液为边界较清的高信号(T2WI/STIR)；骨髓水肿为高信号(STIR)；各序列骨质增生硬化为低信号。见图1。

2.3周围结构改变 24例病变椎体周围软组织明显肿胀，STIR为边界不清斑片状或大片状稍高信号。椎旁脓肿9例，脓肿较小，壁较厚，各序列其壁为等信号，T2WI/STIR/PDWI脓腔为边界较清的条片状或小梭形稍高信号。病变均位于硬膜囊前缘，该区域信号混杂及硬膜囊低信号线模糊；18例见相应平面硬膜囊及蛛网膜下腔受压，7例脊髓受压。见图1。

①～④为同一患者，L2～3椎体及椎间盘破坏；①T1WI呈低信号；②～③T2WI/STIR为稍高信号；③骨髓水肿STIR为高信号；③～④椎旁脓肿STIR/PDWI为稍高信号。⑤～⑦为同一患者，L5椎体破坏伴病理性骨折；⑤T1WI呈低信号，⑥～⑦T2WI/STIR为稍高信号。⑧硬膜囊及蛛网膜下腔弧形受压。

3 讨 论

3.1临床特点 化脓性脊柱炎好发于腰椎，其次为胸椎、颈椎及骶椎[3]。椎体发病多见，附件发病次之，椎间盘易受累及。临床分急性、亚急性及慢性3种，以急性多见。典型病例发病急骤，高热、寒战，白细胞升高，血培养阳性，2周至2个月可出现神经根、脊髓受压及截瘫等并发症[4]。不典型病例症状多样，以疼痛及下肢功能障碍的症状为主。

3.2病因、病理特点 本病致病菌多为金黄色葡萄球菌。主要为血源性感染，其次为外伤及局部蔓延。椎骨干骺区丰富的血供使该处成为椎骨感染的首发部位，然后病变经血管扩散到椎间盘的周缘或破坏终板进入椎间盘，再感染邻近椎体终板及椎体[5]。骨质破坏与骨质增生硬化并存为其主要病理特点[6]。本组20例为血源性感染，4例与腰部扭伤有关。21例起病于椎体边缘的松质骨，并逐渐向椎体中心蔓延，同时累及终板、椎间盘及邻近椎体；椎体向对面骨质破坏合并小脓肿、肉芽组织及硬化带；椎间盘病变轻，以局部囊变或积液多见。3例起病于椎体中心并蔓延整个椎体，骨质破坏以椎体中心为主，1例继发病理性骨折；单椎体发病，椎间盘未累及。早期骨质破坏伴随增生硬化，中晚期以增生硬化为主。24例均有骨髓水肿，骨髓水肿不限于破坏区，遍及整个病变椎体。

3.3MRI征象分析

3.3.1椎体改变 分为破坏区和非破坏区。破坏区两个椎体相对面斑片状、带状、星月形骨质破坏，破坏范围未达整个椎体，以1/3椎体高度为多，本组21例为这种表现。单椎体破坏，以椎体中心区域破坏明显，可继发病理性骨折，本组3例为这种表现。24例中，1例病理骨折导致椎体显著变形，23例椎体虽有破坏，但变形、塌陷轻微，椎体高度基本正常，这与化脓性脊柱炎破坏与增生硬化并存的病理特点有关。破坏区T1WI为低信号，STIR为稍高信号；T2WI为等信号8例、稍高信号16例。破坏区于T2WI呈等信号，与文献报道相符合[7-8]。24例均见非破坏区病变椎体骨髓水肿和骨质增生硬化。骨髓水肿出现早，具有弥漫性的特点，为本病的早期表现之一,STIR成像是诊断骨髓水肿的金标准；本病骨髓水肿于STIR相为大致均匀的高信号，具有一定的特征性。对于骨髓水肿的诊断，MRI较平片、CT具有绝对优势。骨质增生硬化程度不等，以中晚期明显，各序列为低信号，平片、CT较MRI对骨质增生硬化显示为好。

3.3.2终板的改变 24例中，21例椎体终板破坏，呈终板掩盖征象；1例终板断裂，与椎体病理性骨折有关；2例终板改变不明显。

3.3.3椎间盘、椎间隙改变 21例椎间盘受累及，病变较轻，表现为椎间盘变形破坏、囊性变或积液。椎间盘囊性变或积液主要见于髓核区，可能与髓核亲水性强、渗透压高以及黏多糖蛋白适宜菌体生长等因素有关。椎间隙以轻微变窄多见(13/24)，显著变窄和增宽少见。椎间隙变窄程度轻，与椎间盘病变轻、椎体破坏塌陷少有关。椎间盘积液或囊性变可致椎间隙增宽。

3.3.4椎管改变 本病容易累及椎管，早期就可引起硬膜囊、脊髓、神经受压，导致临床症状严重[3]。本组18例见相应平面硬膜囊及蛛网膜下腔受压，7例脊髓受压。24例脊髓信号正常，多与硬膜囊的阻挡作用有关。

3.3.5椎旁脓肿、软组织改变 本病椎旁脓肿较少见(9/24)，为厚壁小脓肿，不具流柱性，与文献报道化脓性脊柱炎椎旁脓肿相符合[9]。PDWI/COR对椎旁脓肿显示较好。24例均见软组织肿胀，软组织肿胀出现早，为本病的早期表现之一；STIR是诊断软组织病变的最佳序列[11]，脂肪组织信号被抑制呈低信号，软组织肿胀为高信号。

3.3.6脊柱曲度及序列线改变 本病因椎体破坏与增生硬化并存致椎体塌陷变形轻，椎间盘病变轻，椎间隙狭窄程度轻，脊柱曲度基本保持正常，畸形极少见。本病很少引起脊椎滑脱，因此序列线连续。24例脊椎曲度及序列线基本正常。

3.4鉴别诊断 化脓性脊柱炎应与脊柱结核、脊柱转移瘤鉴别。脊柱结核：发病缓慢，病程长，以月、年计算；骨质疏松并慢性进行性骨质破坏为特点，增生硬化极少见；通常多个椎体及椎间盘破坏，椎体塌陷明显并椎间盘显著变窄，脊柱后突畸形[10]；常有囊砂样死骨及干酪样钙化以至信号混杂；椎旁脓肿多见，为较大薄壁寒性脓肿，具有流注性。脊柱转移瘤：常为多椎体、多附件连续性或跳跃性破坏，破坏后被软组织肿块充填或包埋[11]；椎体高度变化小，脊柱后突畸形少；罕见椎间盘受累，可能与肿瘤嗜养及椎间盘无血供有关；椎旁脓肿及死骨极少见；病人年龄较大，多数可查见原发灶。

[1]沈天真，陈星荣.神经影像学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：873-874.

[2]江浩.骨与关节MRI[M].上海：上海科学技术出版社，1999：111-113.

[3]Kamani I,Syed I,SaifuddinA,et al.Vertebral osteomyelitis wietout disc involvement[J].Chin Radiol,2004,59(10):881-891.

[4]程敬亮，祈吉，肌肉骨骼系统MRI成像[M].郑州：郑州大学出版社，2004：991-992.

[5]胡有谷，党耕町，唐天驷.脊柱外科：下

卷[M].北京：人民卫生出版社，2000:2023.

[6]邱丽芹，谭威.化脓性脊柱炎的MRI表现分析(附22例报告) [J].辽宁医学院学报，2007，6(7)：61-62.

[7]王鹏，万春虎，张永刚,等.鉴别结核性脊柱炎和化脓性脊柱炎[J].军医进修学院学报，2005，6(8)：454-455.

[8]于静红，陶美丽，尤壮志.化脓性脊柱炎的影像学诊断[J].中国医师进修杂志，2008，31(10)：45-47.

[9]Tali ET.Spinal infections[J].Eur J Radiol,2004,50(2):120-133.

[10]王雪飚，郭建.MRI STIR技术在诊断脊柱转移瘤中的应用价值[J].中国医学影像杂志，2005，13(4)：279-282.

[11]陈瑶，丁永生，袁军.MRI在脊柱转移瘤中的诊断价值[J].实用放射学杂志，2008，24(2)：225-227.