五花汤治疗流行性出血性结膜炎临床疗效观察

罗华丽，费 曜△，和永生

(1.重庆医科大学中医药学院 401331；2.重庆市永川区人民医院中医科 402160)

流行性出血性结膜炎俗称“红眼病”，是眼科常见多发疾病之一，春夏及夏秋季节交会时多见，来势凶猛，极易暴发流行，传染性极强且症状较重，给患者造成极大的痛苦和不便。患者常见患眼灼热、异物感、畏光流泪、眼红且分泌物增多(分泌物呈黄色黏液)、结膜充血及结膜下出血，严重者甚至可见睑结膜表面有灰白色假膜形成，角膜边缘可有灰白色浸润点。常见双眼先后发病，严重者可伴有头痛、发热、耳前淋巴结肿大等全身症状，病程一般7～10 d。致病原经世界卫生组织正式命名为肠道病毒70型和柯萨奇病毒A24变异株[1]。中医称流行性出血性结膜炎为“天行赤眼”、“暴发火眼”等，因其流行性强，易于传染，又将其归入“疫疬”一类。本病一般治疗方式为眼部外用滴眼液、眼膏。作者以五花汤加减治疗流行性出血性结膜炎疗效颇佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 从2009年5月至2011年5月，纳入重庆市永川区人民医院流行性出血性结膜炎病例总数为58例，共116只眼，其中男34例，女24例；年龄最小者9岁，最大者71岁；病程最短1 d，最长6 d。采取单盲随机原则分为两组：五花汤组32例，64只眼；对照组26例，52只眼。治疗前两组患者年龄、性别、病程等基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2诊断标准[2](1)眼睑水肿，结膜高度水肿，睑及穹窿部结膜大量滤泡增生，耳前淋巴结肿大、压痛；(2)球结膜下点片状出血；(3)角膜上皮细胞点状脱落，荧光素染色呈散在或群集的点状着色；(4)自觉症状：畏光、流泪、剧烈异物感和眼痛等。纳入符合以上诊断标准两项及以上的病例，年龄、性别不限。排除已经接受本病其他任何治疗者。剔除依从性差，未能坚持者。

1.3治疗方法 对照组常规给予0.5%利巴韦林滴眼液与妥布霉素滴眼液交替滴眼治疗，每次每眼1～2滴，每小时1次；五花汤组以五花汤(银花15 g、菊花15 g、密蒙花15 g、蝉花15 g、红花3 g)水煎服，每日1剂，每日3次。另外用鲜青蒿200 g煎水取浓汁，兑入五花汤药汁，趁热熏蒸10 min，然后多层细纱布过滤药渣，冷却后冲洗患眼，以药液满布患眼为度，每小时1次[3]。随证加减：伴有鼻流清涕、乳蛾肿痛、发热者，加板蓝根、大青叶；伴有小便短赤、面红心热者，加怀牛膝、茅根；目赤肿痛严重者加黄连、龙胆草；疫疠性强，易于播散者加蒲公英；大便秘结者加生大黄；口渴喜饮者加芦根等。7 d为1个疗程，两组均治疗1个疗程后观察效果。

1.4疗效标准[4]治愈：白睛红赤消退，症状消失，黑睛荧光素染色阴性；好转：白睛红赤减轻，症状好转，黑睛荧光素染色减少；未愈：症状未减，诸症同前。有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组患者疗效比较 两组患者均无明显不良反应发生。五花汤组32例(64只眼)中治愈56只眼，好转6只眼，未愈2只眼；平均疗程(3.1±1.77)d。对照组26例(52只眼)中治愈32只眼，好转12只眼，未愈8只眼；平均疗程(5.4±1.56)d。两组总有效率及平均疗程比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疗效比较

2.2典型病例 患者，男，36岁，自述两眼酸涩、异物感、不停流泪、畏光、痒痛明显1 d，晨起双眼睑被大量黄色分泌物糊住；体查见双眼肿胀，眼结膜重度充血，体温38.8℃，扁桃体红肿，诊断为流行性出血性结膜炎。治以五花汤加蒲公英15 g，怀牛膝15 g，茅根15 g，黄连10 g，龙胆草10 g，防风15 g，板蓝根15 g，大青叶15 g，黄芩15 g，连翘15 g，生大黄10 g，射干15 g，丝瓜络10 g，用水煎服，1日3次。嘱患者采取新鲜青蒿200 g煎水取浓汁，兑入本药汁趁热熏蒸，然后过滤冷却，用无菌注射器抽取药液冲洗双眼，每小时1次。2 d后复诊，患者双目疼痛肿胀大为减轻，眼结膜充血好转，体温正常，咽喉肿痛好转。再以五花汤加蒲公英15 g，谷精草15 g，木贼草15 g，夏枯草10 g，龙胆草10 g，决明子15 g，板蓝根15 g，大青叶15 g，车前子15 g，生大黄10 g，生甘草15 g，其他用法同前，2 d后复诊，诸症消失而愈。

3 讨 论

中医认为流行性出血性结膜炎是外感时疫邪毒挟肝经风热上攻于目所致，治疗原则为疏风祛邪，清热解毒。吴鞠通《温病条辨》中说“治上焦如羽，非轻不举”，天行赤眼之病位高踞于头目，非轻清宣飏之药不能到达。而中药的药性最为轻浮上扬者，莫过于花朵类。五花汤选用银花疏风清热解毒，菊花清泄肝经风热，密蒙花、蝉花(蝉蜕)清肝明目，红花活血化瘀，全方共奏疏风祛邪、清热解毒之功。《本草纲目》记载“银花能治诸肿毒、痈疽疥癣、杨梅诸恶疮”等，现代药理研究证实，银花有抗菌、抗病毒作用[5]，抑菌主要成分为氯原酸、异氯原酸和木犀草素等。密蒙花是治疗眼部疾病的常用中药，《开宝本草》谓其“主青盲肤翳，赤涩多眵泪，消目中赤脉”，《外科证治全书》则称“目中赤脉，加密蒙花”。有研究证明密蒙花提取物及黄酮类单体化合物均具有较强的抗炎、抗菌作用，同时能调节机体免疫力[6]。蝉花性味甘咸寒，主散风除热，《本草纲目》指其“主疗一切风热证”。现代药理研究证实蝉花有抗惊厥、镇痛和解热作用[7]。

板蓝根、大青叶清热解毒，凉血利咽，是治疗感染性疾病的常用中药。二者已被证实具有抗菌、抗病毒和抗内毒素作用，也有显著解热、抗炎作用，且能促进免疫功能[5]，适用于伴有明显病毒感染症状如流清涕、咽喉肿痛、发热者；本病病位高踞头目，且肝属木，心属火，火为木之子，按“实则泻其子”的原则，以黄连、怀牛膝、茅根泄心火，引热下行，导热从小便出；而肺属金，肝火旺盛则易木侮金，出现大便秘结等症状，故用生大黄清热通便；龙胆草清肝泻火；蒲公英清热解毒、清肝明目，《医学衷中参西录》中以一味蒲公英汤取汁点眼或浓煎内服治疗肝火上炎之目赤肿痛。现代药理研究证实，蒲公英对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、卡他球菌均有抑制作用[8]。因其轻扬上浮，易于飘散，故用以防治疫毒播散。

青蒿性苦寒，走肝胆，鲜青蒿煎水兑五花汤药液冲洗患眼，皆因青蒿水煎液对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、大肠杆菌和流感病毒均有明显抑制作用。青蒿水提物还有明显抗炎、免疫作用，还能明显解热、镇痛[5]。本方吸收前人经验，用青蒿水煎液直接接触患眼表面，直接扩大有效地吸收面积，而且滴眼频率每小时1次，能弥补泪液稀释药液、影响吸收的弊端[3]。

五花汤用红花的精妙之处在于剂量。极少量红花(3 g)能极大缓解患者患眼结膜的充血状态，显著缩短充血吸收的时间；若是用量大，活血太过，反而有加重眼结膜出血的弊端。如若病情严重，还可加入夏枯草、谷精草、龙胆草、木贼草和生甘草等[9]，组成五花五草汤增强疗效。现代药理研究证实，谷精草有多重抑菌作用[10]。

天行赤眼暴发期间无论有无感染均可用五花汤煎水内服外洗，以作预防。因花草不耐久煎，故而煎药时间宜控制在20 min内。

综上所述，五花汤作为防治流行性出血性结膜炎的自然疗法，简便、安全、高效，值得临床推广借鉴。文献报导尚见中药氧气雾化或超声雾化治疗本病[11-12]，将中药液雾化成细小微粒分布在眼表面，在局部达到有效的治疗浓度和持续时间，直接浸润病变的角膜，疗效更佳。因条件所限未能实践，以后可进一步作此方面的临床观察。

[1]中华人民共和国卫生部.WS217-2008 急性出血性结膜炎诊断标准及处理原则[S].北京：中国标准出版社,2002.

[2]惠延年.眼科学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2001.

[3]刘志功.青蒿外洗治疗流行性出血性结膜炎[J].新中医，2003，35(1)：8.

[4]国家中医药管理局.ZY/T001.1-94 中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994：101.

[5]沈映君.中药药理学[M].上海：上海

科学技术出版社，1997.

[6]崔颖，张永旺.密蒙花研究进展[J].甘肃中医学院学报，2010，27(2)：65-68.

[7]高贵峰，杜作鹏.浅谈蝉蜕在临床上的多功能应用[J].中华实用中西医杂志，2008，21(8)：650-651.

[8]雷载权.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：69.

[9]李昌德.五花五草汤治疗流行性结膜炎46例[J].中国中医急症，2006，15(7)：751-751.

[10]严洲平，王清玲，颜晓波，等.中药谷精草对合轴马拉色菌和糠秕马拉色菌的敏感性检测研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2011，10(1)：28-29.

[11]陈鸣，李晓峰.清开灵注射液氧气雾化治疗流行性出血性结膜炎疗效研究[J].成都医学院学报，2009，4(2)：120-121,124.

[12]徐惠玲，杨丽霞，常宏艳.双黄连粉针剂超声雾化治疗流行性出血性结膜炎临床观察[J].四川中医，2002，20(9)：68-69.