封闭式负压引流技术在糖尿病足溃疡中的应用及护理

刘丽黎，周春兰，李盛华，唐月月

(遂宁市中心医院，四川 遂宁 629000)

封闭式负压引流技术在糖尿病足溃疡中的应用及护理

刘丽黎，周春兰，李盛华△，唐月月

(遂宁市中心医院，四川 遂宁 629000)

目的:探讨封闭式负压引流技术(vacuum sealing draina，VSD)在糖尿病足溃疡中的应用效果。方法:回顾性分析自2008年1月至2011年4月期间使用VSD治疗糖尿病足溃疡患者20例的临床资料，并与同期使用常规换药治疗糖尿病足溃疡患者25例对照，比较治疗效果。结果:糖尿病足Ⅰ度、Ⅱ度溃疡愈合时间，VSD组分别为(5.2±0.8)d和(13±3.6)d，均显著短于对照组的(8.0±1.4)d和(17.4±5.4)d(P＜0.01);Ⅱ、Ⅲ度溃疡的治愈率，VSD组分别为100%和50%，高于对照组的67%和0%;Ⅱ、Ⅲ度溃疡的感染率，VSD组均为0%，低于对照组的33%和43%。结论:VSD治疗能促进糖尿病足溃疡创面愈合，效果优于常规换药。

封闭式负压引流;常规换药;糖尿病足溃疡;愈合

创面封闭式负压引流技术VSD对促进创面的愈合作用［1］在临床中已得到充分肯定，为探讨VSD技术在糖尿病足溃疡中的应用价值，笔者收集了我院自2008年1月至2011年4月期间使用VSD治疗糖尿病足溃疡患者20例的临床资料，并与同期使用常规换药治疗糖尿病足溃疡患者25例进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2011年4月我院共收治的糖尿病足溃疡患者45例。VSD治疗20例，其中，男性12例，女性8例;年龄42～78岁，平均年龄(52±2.3)岁;糖尿病病程4个月～32年，平均(20±3.2)年;空腹血糖7.7～15.4 mmol/L，平均(10.9±0.8)mmol/L。包扎疗法25例，其中，男性16例，女性9例，年龄40～75岁，平均年龄(52±1.9)岁;糖尿病病程4个月～35年，平均(20.5±3.5)年;空腹血糖7.5～16.2 mmol/L，平均(11.2±0.7)mmol/L。两组在性别、年龄、病程、血糖方面无显著性差异。

1.2 溃疡分度

根据Armstrong糖尿病足溃疡诊断标准［2］，将溃疡分为三度:Ⅰ度:溃疡限于皮肤层;Ⅱ度:溃疡透过皮肤，深入肌肉层，但尚未波及骨和关节;Ⅲ度:溃疡波及骨和关节。本研究中糖尿病足溃疡病例VSD组Ⅰ度5例，Ⅱ度9例，Ⅲ度6例;对照组Ⅰ度6例，Ⅱ度12例，Ⅲ度7例。两组分布无差异。

1.3 治疗方法

1.3.1 VSD组用生理盐水清洗创面后，清除坏死组织，双氧水冲洗创面，再用生理盐水洗净创面后用0.5%碘伏清洗创面，裁剪与创面大小相当的VSD辅料紧贴创面覆盖，干纱布擦净创周皮肤，用医用手术薄膜封闭创面，薄膜覆盖的范围超过创缘约5 cm，确保无漏气，在创面合适位置的薄膜上戳一小孔，将引流管一端与其对接相通，并通过该端吸引盘固定，再覆以薄膜加固，将引流管另一端连接在125 mmHg的负压上进行持续负压引流。术后观察创面封闭情况及引流情况，见薄膜与VSD敷料明显塌陷则说明创面封闭良好，负压引流通畅，出现封闭不牢靠或引流不畅时，及时纠正。每5～7 d更换VSD敷料一次，直至创面愈合或创面肉芽组织生长新鲜后行皮片移植封闭创面愈合。

1.3.2 常规换药组用生理盐水清洗创面后，清除坏死组织，先后用双氧水、生理盐水、0.5%碘伏反复冲洗清洗创面，再用0.5%碘伏浸泡无菌纱布湿敷，根据创面渗出情况每天换药或清创1～2次，直至创面愈合或植皮后愈合。

1.4 护理

1.4.1 患肢局部护理严密观察足背动脉的搏动情况、皮肤弹性、皮肤色泽。当足背动脉搏动减弱或消失，皮肤逐渐变白或变紫，常提示膝关节以下有缺血表现，应及时报告医师，遵医嘱积极处理，以改善肢体血液循环。避免患者患肢受压，抬高患肢利于血运循环，防止足部水肿。早期避免下床活动，指导或协助患者进行足部按摩。

1.4.2 用药护理密切观察患者血糖的动态变化，做好观察记录，并及时向医生反馈血糖变化情况，并在医生指导下及时调整药物剂量及使用方法，根据患者的情况维持血糖浓度在适宜的范围，防止血糖浓度出现较大波动。

1.4.3 心理护理糖尿病是一种不易治愈的终身代谢性疾病，严重影响人们的生活质量，其并发症远远要比疾病本身更具有危害性。患者缺乏医学知识加之对疾病本身的担忧，一般都存有不同程度的消极、焦虑、悲观、恐惧等不良情绪。因此，首先要建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任，再根据患者不同的心理需要制定相应的心理护理计划，以和蔼、亲切的语言对患者进行耐心细致的心理疏导，向患者及家属宣传糖尿病相关知识，恰当说明病情，提高患者及家属对疾病的认知度。并建立糖尿病病友之家，定期开展活动复习、更新糖尿病相关知识，组织病员讨论、交流、相互鼓励，增强患者的参与度。同时最大程度争取患者家属的情感和经济支持，消除不良情绪，建立健康的心理，增强患者战胜疾病的信心。

1.4.4 负压护理检查中心负压是否存在，如因故出现中心负压消失时，可暂时用电动负压替代;如负压出现较大波动时，及时调整;检查创面是否封闭良好，如有漏气，及时封补，以保证创面负压的维持。引流管护理:保持引流管通畅防止折叠、牵拉。观察引流液颜色、性质和引流量并做好记录。在负压封闭引流治疗早期，常常有较多粘稠分泌物堵塞引流管。通常因分泌物干涸而难以排出，尤其容易出现在引流管创面端入口处，此时临时增大负压以皮试针头经引流管创面端入口处插入拨弄干涸分泌物使其松动，同时经此针头注入生理盐水冲洗，引流管经此处理均能通畅，再将负压调回原值;如因多次冲洗出现引流管漏气，可用胶布或薄膜粘贴封闭。

1.5 观察指标

两组病例均观察、治疗2个月，治疗过程中每5～7 d做创面分泌物细菌涂片检查和细菌培养一次，其中一次有病原菌生长即视为创面有感染，记录创面检出病原菌病例数，创面愈合、好转及无效病例数，创面愈合病例的治疗天数。

1.6 疗效判定［3］

①愈合:局部组织完全修复;好转:溃疡面积缩小、变浅，渗出液减少;无效:溃疡无变化或加宽加深;②愈合时间=每例创面愈合病例治疗天数;③感染率=创面检出病原菌病例数/病例总数×100%;④治愈率=创面愈合病例数/病例总数×100%;⑤有效率=创面愈合及好转病例数/病例总数×100%。

1.7 统计学分析

2 结果

2.1 两组疗效比较

两组的Ⅰ度溃疡均治愈，Ⅱ度、Ⅲ度溃疡的有效率均为100%，但VSD组的治愈率分别为100%、50%，高于常规换药组的67%和0%;两组的Ⅰ度溃疡均无感染，但Ⅱ、Ⅲ度溃疡的感染率VSD组均为0%，低于常规换药组的33%和43%。

2.2 两组愈合时间比较

Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度溃疡VSD组各有5例、9例、3例愈合，常规换药组各有6例、8例、0例愈合。Ⅰ度、Ⅱ度溃疡平均愈合时间VSD组显著短于常规换药组，差异有统计学意义(P＜0.01)(表1)。Ⅲ度溃疡平均愈合时间VSD组为(42±0.7)d，对照组无比较。

表1 两组Ⅰ、Ⅱ度溃疡愈合时间(d)的比较

3 讨论

局部组织缺血和感染是糖尿病足溃疡形成因素中的其中两个重要因素，二者的相互作用导致创面难于愈合，并形成恶性循环，使得糖尿病足溃疡的截肢率较高。因此，如何控制感染和改善局部血供在糖尿病足溃疡治疗中尤为重要。本研究利用VSD治疗糖尿病足溃疡取得了显著疗效，并且明显缩短了Ⅰ、Ⅱ度溃疡愈合时间，其主要优势在于:①VSD负压通过其特殊的材料作用于创面，不仅有效的吸除了创面坏死组织及渗液，同时也一定程度上减轻了局部组织水肿，为预防溃疡的加深起到了重要作用［4］。②VSD通过提高创面微循环血流速度［5－6］、增加一氧化碳的合成［7］以及刺激血管的增生，使得创面血流量得到明显的增加，从而有效地逆转了糖尿病足溃疡局部组织缺血的环境，为创面的愈合打下了坚实的基础。③VSD负压不仅清除了创面残存的细菌、减少了细菌赖以生存的大量变性坏死组织和富含蛋白渗出物的培养基，同时，VSD使得创面所形成的持续的低氧或相对缺氧的微酸性环境，不仅抑制了创面病原微生物的生长，还刺激了修复信号的启动，促使机体纤溶蛋白激活物及其他酶的释放，形成加快纤维蛋白溶解的环境，创面内发生纤维蛋白溶解，进行自溶性清创［8］;创面密闭的环境也明显减少了交叉感染的机会。这些因素为减少糖尿病足溃疡感染起到了重要作用。本研究显示Ⅱ、Ⅲ度溃疡的感染率，VSD组明显低于常规换药组。④VSD还能刺激多种相关因子和酶类的基因表达、增殖和释放，促进创面再上皮化［9］，缩短了创面愈合时间。

总之，采用封闭式负压引流技术治疗糖尿病足溃疡，能缩短糖尿病足Ⅰ、Ⅱ度溃疡愈合时间，对于Ⅱ、Ⅲ度溃疡，能显著较少感染率，效果要优于常规换药治疗方法，对改善患者预后有重要作用，而加强护理，保持引流管通畅和维持创面有效负压则是该技术得以顺利实施的关键。

［1］裘华德.负压引流技术［M］.北京:人民卫生出版社，2003.85－242

［2］Armstrong DG，Lavery LA，Harkless LB.Validation of a diabetlc wound classification system:the contribution of depth，in-fection and ischemia to risk of amputation［J］.Diabetes Care，1998，21(5):855－859

［3］吴嘉维，施耀方.糖尿病足溃疡不同时期护理方法［J］.护理研究，2005，19(11):2378－2379

［4］王国昌，李盛华.封闭式负压引流技术在深Ⅱ度烧伤中的应用［J］.临床检验与医学，2011，(14):1700

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The application of vacuum sealing drainage(VSD)in the treatment of diabetic foot ulceration

LIU Li-li，ZHOU Chun-lan，LI Sheng-hua△，TANG Yue-yue
(Department of Burn and Plastic Surgery，Central Hospital of Suining，Suining 629000，Sichuan，China)

Objective:To explore the application effect of vacuum sealing drainage(VSD)in the treatment of diabetic foot ulceration.MethodsThrough retrospective analysis，the therapeutic effect of 20 diabetic foot ulceration patients treated by VSD and 25 control patients by bandage-fixing therapy from January 2008 to April，2011 were compared.ResultsThe average healing time of degreeⅠandⅡfoot ulceration in VSD group was(5.2±0.8)days and(13±3.6)days.It was shorter than(8.0±1.4)days and(17.4±5.4)days in the control group(P＜0.01).Healing rate of degreeⅡandⅢin VSD group was 100%和50%.It was higher than 67%and 0%in the control group.The infection rate of degreeⅡandⅢin VSD group was all 0%.It was higher than 33%and 43%in the control group.ConclusionThe VSD therapy can promote diabetic foot ulceration healing and the effect of VSD was better than that of traditional dressing.

Vacuum sealing drainage;Traditional dressing;Diabetic foot ulceration;Healing

1005-3697(2012)04-0411-03

R473.5

A

10.3969/j.issn.1005-3697.2012.04.029

2012-04-20

刘丽黎(1963－)，女，副主任护师，主要从事护理管理工作。

△通讯作者:李盛华，E-mail:lishenghua76@yahoo.com.cn网络出版时间:2012-7-80∶29

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20120708.0029.201204.393_029.html

(学术编辑:周会兰)