脑卒中患者静脉留置针封管方法的探讨

2012-01-05王清傅荣沈小芳

护士进修杂志 2012年16期

关键词：冲洗器封管液预冲

王清傅荣沈小芳

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏南京 210008）

脑卒中患者静脉留置针封管方法的探讨

王清傅荣沈小芳

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏南京 210008）

目的观察BD福徕喜预充式导管冲洗器用于脑卒中患者静脉留置针的效果。方法对我科2011年4～6月的104例静脉留置针患者使用导管预冲式冲洗器进行封管（观察组）与2011年1～3月的97例静脉留置针使用50U／ml稀释肝素钠生理盐水封管（对照组）的资料进行回顾性分析，比较两组堵管、静脉炎的发生率，静脉留置针留置时间与护士封管所用时间。结果两组患者堵管、静脉炎发生率与留置时间比较差异无显著意义（P＞0.05），观察组护士封管所用时间明显少于对照组，差异有显著意义（P＜0.01）。结论导管预冲式冲洗器对脑卒中患者静脉留置针封管的效果与肝素生理盐水相似，可以提高护士工作效率，减少导管相关血流感染的发生、同时减少抽吸封管液带来的护理缺陷。

导管预冲式冲洗器堵管静脉炎留置时间护理

神经内科收治的大多为急性脑卒中患者，部分患者病情危重，需长期静脉输液。静脉留置针作为传统头皮针更新换代的产品，由于其具有操作简单、留置时间长、保护血管、静脉炎与液体外渗发生率低，且减少了反复穿刺给患者带来的痛苦，在临床应用广泛。近几年，对静脉留置针封管的研究报道有很多，主要是对封管液的研究，包括输注液体封管、生理盐水封管以及不同浓度的肝素液封管，研究的目的主要为减少堵管、静脉炎、血栓形成等并发症的发生率，延长留置时间［1－7］，但在提高护士工作效率、减少液体污染与降低护理缺点发生率的报道鲜见。我院神经内科因患者高龄、血液粘滞度高及伴随心脏病、糖尿病等基础疾病，一直使用50U／ml稀释肝素生理盐水进行封管，但随着导管相关血流感染（catheter－related blood－stream infections，CRBSI）、肝素相关性血小板减少症（HIT）［8］不断被提出、强调，我科于2011年4～6月改进使用独立包装的导管预冲式冲洗器进行静脉留置针封管，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年4～6月使用静脉留置针的104例住院患者（观察组），与2011年1月～3月使用静脉留置针的97例住院患者（对照组）进行回顾性分析。观察组男43例，女61例，年龄（61.13±5.63）岁，对照组男53例，女44例，年龄（61.39±5.50）岁，两组患者均为急性脑卒中患者，一般资料比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法根据静脉输液操作护理指南的要求，静脉留置针留置时间72～96h［8］。实施封管的护士均为工作1年以上，经过专业培训合格的护士。对照组使用50U／ml稀释肝素生理盐水进行封管，观察组使用5ml规格的BD福徕喜预充式导管冲洗器封管，即单个包装的不含防腐剂的无菌生理盐水，采用无针连接、无回血设计。封管方法均为从肝素帽处脉冲式正压封管，边推边拔针，剩下1ml时夹住夹子，再推进0.5～1ml至推不动拔针。

1.3 观察指标观察两组患者留置静脉针堵管、静脉炎发生情况，静脉留置针留置时间，两者封管所需时间。

1.3.1 堵管（1）液体再次接上后滴速＜60滴／min；（2）抽取无回血。

1.3.2 静脉炎 0级：无症状；1级：穿刺部位出现红斑，伴随或不伴随疼痛；2级：穿刺部位出现红斑及疼痛，和／或水肿；3级：穿刺部位疼痛及出现红斑，形成条状痕／纹，可触及静脉索；4级：穿刺部位疼痛及出现红斑，形成条状痕／纹，可触及的静脉索长度大于2.5cm，有化脓性液体。

1.4 统计学方法应用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用χ2检验，计数资料采用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者各项观察指标比较（例）

3 讨论

3.1 目前临床使用的封管液主要是不同浓度肝素钠生理盐水和生理盐水。肝素是一种硫酸化的带高负电荷的酸性粘糖混合物，可抑制血小板黏附、聚集和释放，是一种高效能的抗凝血物质，稀释后，作为静脉留置针封管液，可防止血液回流造成的血液凝固，从而减少静脉血栓形成，保持血管通畅［9］。根据以往的观念，急性脑卒中患者多为高龄、血液粘滞度高、或伴有心脏病、糖尿病等基础疾病，使用稀释肝素钠生理盐水封管对预防堵管，延长留置时间有益。上述结果显示，导管预冲式冲洗器对静脉留置针进行封管对导管堵塞、静脉炎及导管留置时间差异均无显著意义，急性脑卒中患者使用导管预冲式冲洗器封管保证了封管效果，减少了患者治疗的影响因素。

3.2 从封管效果而言，稀释肝素盐水与含无菌生理盐水的导管预冲式冲洗器封管对静脉留置针堵管、静脉炎及留置时间的影响差异无显著意义。生理盐水本身虽不具有抗凝作用，但其能维持细胞外液容量和渗透压，与体内水盐代谢及血液循环密切相关，同时对血管的刺激性小，可以减少药物在穿刺部位血管内的滞留，减少药物对局部血管的持续刺激，使穿刺部位血管得以修复，可以降低静脉炎的发生率［10］。且使用导管预冲式冲洗器封管操作简便，不需要用溶媒稀释，避免了稀释及反复抽吸过程中的污染，常温保存，封管时不会带给患者不适的感觉。根据静脉输液护理操作指南的建议，封管液不应含有防腐剂，特别是新生儿及儿童［8］，该导管预冲式冲洗器符合指南要求。

3.3 封管液的污染是我们需要关注的问题，在肝素钠生理盐水配置、保存与反复抽吸的过程中，都有发生污染的机会。赵广玉等［11］报道了3例肝素钠封管液引发的输液反应，该封管液为配置后24h内反复多次使用的液体。资料显示污染的药液输入是发生导管相关性血流感染（CR－BSI）的一个不可忽视的因素［8］。2000年卫生部颁布的《医院感染管理规范》的规定：抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2h不得使用［11］，临床工作中，如果每2h即配置肝素钠封管液，将大大增加工作量，同时造成资源浪费。

3.4 在临床统计的护理缺陷中，将抽好的药液误当做封管液使用而发生的护理缺陷仍旧存在，在工作繁忙的科室，护理人员将抽好的肝素封管液随意放在治疗盘里或护理车上的现象仍有发生，没有标签与时间，不仅不符合操作规范，同时为发生护理缺陷埋下隐患。导管预冲式冲洗器的标记明显，可以有效减少类似护理缺陷的发生，保证了护理安全。

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