肥胖型糖友和消瘦型糖友的饮食治疗

肥胖型糖友和消瘦型糖友的饮食治疗

肥胖型糖友应实施减重饮食

临床上，大约60～70%甚至更多的2型糖尿病患者都有肥胖或超重史，因而肥胖可视为糖尿病的首要诱因。在治疗肥胖型糖尿病时，减体重成了饮食治疗的核心内容。这是因为减体重后不仅能降低病人对胰岛素的需求量，还可以提高胰岛素的敏感性，所以能达到从根本上控制血糖水平、稳定病情和预防相关并发症的目的。

减体重饮食的关键是控制总热量的摄入，但许多糖友并不知道自己每天该摄取多少热量并且应该控制在何种程度。这里向大家推荐一个热能参考摄入量计算公式：

式中E代表热能需要量，单位为千卡（kcal）；H代表身高，单位为厘米（cm）；A代表年龄；WI代表体重指数，由病人实际体重（公斤）÷标准体重所得，标准体重=身高（cm）-

105；AF代表活动系数，即劳动强度，卧床休息为1.15，轻体力1.3，中体力1.45；C F：地区气候因素，以华南地区为1.0，华中地区为1.08，华北地区为1.15。

该热能计算公式适合成年糖尿病患者，其显著特点之一是超过标准体重越高，所得热能总量越低。现以华南地区某身高170cm，体重82kg，年龄40岁，从事办公室工作（极轻体力活动）的糖尿病病人为例，将有关数据代入公式，计算其全日总热能参考摄入量：

若华中地区为1419kcal，华北地区则为1511kcal。

计算结果为患者的热能参考目标摄入量，在应用过程中应结合病人平日的实际摄入量逐渐减至目标摄入量。具体来说，假如病人平日的热能实际摄入量是2400kcal，那么首先应控制能量摄入2000kcal左右，待病人完全适应后再进一步控制在1600～1700 kcal，最后达到参考目标摄入量。这一过程的长短决定于病人对减重饮食适应性的快慢，一般每上一个台阶需要5～10天时间。但注意千万勿一次将热量控制到位，这样既能克服减重饮食所带来的不适，又能防止体重降低过快所引起的代谢异常。当然你也可以制定一个切实可行的减重目标，如计划一个月减重1～2公斤，则每天需减少能量摄入250～500kcal。

计算出每天应控制摄入的热量后，必须将热量换算成各类食物的数量。在实施减重饮食过程中应注意的其他问题：

1.控制食盐的摄入量。

口味重不仅可以通过刺激食欲影响减肥，而且也能直接影响血糖水平。要求病友每天摄入食盐量应小于6克。

2.增加体力活动是配合饮食减肥最有利的措施。

病友可根据体质、年龄、爱好选择适合自己的运动项目或健身活动，并持之以恒，定会达到理想目标。

3.请勿轻易尝试目前社会上流行的其他饮食减肥方法。

如吃肉减肥法、水果减肥法及辟谷减肥法等任何所谓的快速减肥措施均不适宜糖尿病病友。

4.减肥要有信心，有毅力，力戒急躁、急于求成。

急于求成的心理可能导致急躁情绪，从而会茫然失措、盲目听信减肥产品广告宣传，导致病急乱投医。

5.不要随便自行选择减肥药。

减肥药的使用必须在专科医师指导下正确选用，千万别自行主张。而且一定要记住：无论多好的减肥药，均需配合饮食控制和增加运动从根本上保障其减肥效果。

消瘦型糖友应实施增重饮食

临床上绝大多数2型糖尿病患者均存在体重超重或肥胖的问题，但也有极少数患者体重低于正常BMI的下限即18.5kg/m2，我们称之为消瘦型糖尿病。对于这类患者，首先应积极查找可能导致消瘦的其他慢性消耗性疾病如肿瘤、结核、甲状腺功能亢进、阿狄森病、胃肠疾病以及神经精神系统疾病，如神经性厌食症等。在排除上述其他疾病因素后，糖尿病本身导致的消瘦就只有两种可能了，即病情未得到控制导致的代谢紊乱以及饮食控制过于严格或运动消耗过多导致营养不良。如果属前者，降低和稳定血糖为其突出的问题，应找糖尿病科医师调整降糖药；营养不良所致的消瘦必须通过正确的饮食营养治疗才能达到增重的目的。

与减体重相反，消瘦型糖尿病患者应合理、逐步增加饮食中总热量的摄入。

现以华南地区某身高1 7 0 c m，体重50kg（BMI＝17.3；小于正常下限18.5,为消瘦型糖尿病患者），年龄40岁，中学教师（轻体力活动）的糖尿病病人为例，将有关数据代入公式，计算其全日总热能参考摄入量：

E（Kcal）=[(170-40)×6+500÷0.762]×1.3×1.0=2139(kcal)

若华中地区为2310kcal，华北地区则为2460kcal。

计算结果为患者的热能参考摄入量，在应用过程中应结合病友平日的热能实际摄入量（根据每天摄入各类食物重量计算所得）进行综合考虑。具体来说，假如病友平日的实际热能摄入量是1600kcal，则每次增加热量应控制在100～150kcal，并密切关注血糖变化，如血糖稳定且无明显波动，待病人完全适应这一营养水平后（5～7天）再进行下一次的热量增加；如果血糖明显升高，病友也不要恐慌，应及时找糖尿病科医师对降糖药作相应调整（增量），如此逐步、缓慢推进，最后达到参考目标摄入量。除增加膳食热量摄入外，还要看病友的运动量。有时病友的热量摄入已经达到甚至超过了计算所需要的总量，但体重就是不增，这就要考虑是否因运动过量所致。虽然适量运动对糖尿病康复有益，但过量运动反而有害。

当能量、蛋白质满足病人代谢与活动所需时，还要注意保证微量营养素如矿物质、维生素的充足，这些营养素的富足有助于蛋白质等合成代谢的顺利进行，从而有利体重增加。故给病友适当补充钙、锌、铁等矿物质元素及维生素特别是B族维生素也是必要的。

有的病友食量特别小，如果按照计算的总热量换算的食物分配为三餐可能无法吃完；即使勉强吃完，也可能会带来腹部饱胀不适或血糖居高不下等一系列问题。这种情况可采取定时定量、少吃多餐的进餐方式。根据食量不同每天可进食4～6餐或更多，但必须密切掌握血糖与进餐之间的变化关系，并据此调整降糖药物的种类、用量及服药时间。