ICU痰培养鲍曼不动杆菌耐药性变迁分析

曾 慧，陈 淼，游恩丽，权明桃

(遵义医学院附属医院重症医学科，贵州遵义 563003)

近几年鲍曼不动杆菌在ICU的标本中检出数在不断增加，跃居首位或仅次于铜绿假单胞菌之后[1]，而且对目前使用的所有抗菌药物均可产生耐药，为临床抗感染治疗带来了难题[2]。鲍曼不动杆菌主要来源于呼吸道[3-5]。作者通过回顾性调查2008年1月至2011年12月本院综合ICU痰标本分离的185株鲍曼不动杆菌的耐药性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1标本来源 所选菌株为2008年1月1日至2011年12月31日本院综合ICU送检痰标本分离的鲍曼不动杆菌185株(排除同一患者的相同菌株)。

1.2病原菌的鉴定及药敏试验 病原菌分离培养按《全国临床检验操作规程》进行，细菌鉴定与药敏试验采用Microscan WalkAway-40全自动细菌鉴定药敏分析仪，按说明书操作。

1.3统计学处理 应用SPSS13.0统计分析，率的显著性检验采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1鲍曼不动杆菌构成比的变化 鲍曼不动杆菌在2008年检出18株(25.0%)，2009年检出28株(18.2%)，2010年检出52株(26.7%)，2011年检出87株(26.8%)，在每年的构成比均占首位。

2.2鲍曼不动杆菌耐药率的变化 鲍曼不动杆菌对常用药物的耐药率,见表1。

2.3全耐药鲍曼不动杆菌的分离率 全耐药菌株检出率2008～2009年与2010～2011年比较，差异有统计学意义(χ2=16.280，P<0.05)，见表2。

表1 鲍曼不动杆菌耐药率(%)

表2 全耐药鲍曼不动杆菌的检出情况

3 讨 论

鲍曼不动杆菌为非发酵革兰阴性杆菌，广泛分布于自然界的水、土壤中及人或动物黏膜，是条件致病菌[4,6]。目前，已经被认为是医院感染中最重要的一种革兰阴性病原菌，常常引起免疫功能低下者的感染[7]。本调查显示鲍曼不动杆菌是本院综合ICU痰培养的重要病原菌，2008～2011年4年检测均位于首位，与相关报道一致[8-10]。

随着广谱抗菌药物的广泛使用，鲍曼不动杆菌引起的感染与耐药问题越来越严重，多药耐药或全耐药鲍曼不动杆菌的出现，给临床治疗带来了很大困难[11]。从表1、2可见，鲍曼不动杆菌对抗菌药物产生耐药的速度相当快，表现为多重耐药性，对常用药物的耐药率均超过50%，对丁胺卡那霉素、头孢类、氟喹诺酮类、氧哌嗪青霉素和妥布霉素等的耐药率已高达80%以上。有文献报道，碳青霉烯类抗菌药物对鲍曼不动杆菌有较高的敏感性[12]，但在本院综合ICU中，鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率达77.0%，而且亚胺培南、左旋氧氟沙星和替卡西林/克拉维酸的耐药率2010～2011年较2008～2009年明显上升(P<0.05)；全耐药菌株2010～2011年较2008～2009年明显上升(P<0.05)；证明鲍曼不动杆菌的耐药情况日益严重，给治疗带来诸多困难。分析原因可能与ICU患者多数病情严重且复杂，长期卧床，机体免疫功能低下，各种侵入性置管破坏机体黏膜保护屏障，大部分患者长期应用广谱抗菌药物大于或等于2种有关，亚胺培南在本科室的使用也比较多，所以，出现高度耐药的情况，这与相关研究一致[3]。本调查中氨曲南的耐药率有所下降(P<0.05)，这可能与本院综合ICU使用该种药物较少有关。另外，ICU环境污染可导致鲍曼不动杆菌肺部感染暴发[13]，ICU布局不合理、个别医务人员无菌观念淡薄、无菌操作执行不严格、手卫生落实不到位等因素可引起下呼吸道多药耐药鲍曼不动杆菌的医院内感染[14]。

总的来说，本院综合ICU鲍曼不动杆菌的耐药现象比较严重，临床应参考药敏结果指导经验性用药。此外，还应重视阻断交叉感染途径，加强医务人员医院感染知识的培训，建立良好的消毒、隔离制度，以控制耐药菌株在院内的传播。

[1]王莹,余悦能.重症监护病房标本分离的鲍曼不动杆菌耐药性分析[J].检验医学,2007,22(6):727-728.

[2]周华,皮博睿,俞云松.多重耐药鲍曼不动杆菌的挑战[J].现代实用医学,2009,21(1):41-44.

[3]张传来.重症监护病房鲍曼不动杆菌耐药性及感染相关因素分析[J].重庆医学,2011,40(30):3058-3060.

[4]李希涛,周秀丽,张静.临床感染鲍曼不动杆菌及多重耐药性分析[J].中国实验诊断学,2008,12(1):130-131.

[5]赵丽霞,杨乐,王家平,等.呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性检测分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(23):3795-3797.

[6]宋明胜,伍勇,陈颖,等.本院2003～2005年医院获得性鲍曼不动杆菌分布与耐药性变迁分析[J].重庆医科大学学报,2007,32(1):82-85.

[7]张玉萍,裘霞雯.ICU铜绿假单胞茵、鲍曼不动杆菌的耐药性分析[J].东南大学学报：医学版,2008,27(5):370-372.

[8]金晓冰,邓敏,邹俊宁,等.ICU下呼吸道感染病原菌分布与耐药现状分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(5):998-1000.

[9]毛彦华,刘锦铭,陈慧萍,等.重症监护病房下呼吸道感染病原菌分布和耐药性分析[J].同济大学学报：医学版,2011,32(2):84-88.

[10]方向群,汪正光,汪健蕾.ICU病房院内下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].皖南医学院学报,2011,30(4):321-323.

[11]冯明军,栾丽娟,朱运波.多药耐药鲍曼不动杆菌感染性肺炎的控制措施[J].中华医院感染学杂志,2011,21(9):1930-1932.

[12]覃金爱,郭世辉,朱莲娜,等.682株鲍曼不动杆菌分布及耐药性分析[J].中国感染控制杂志,2009,8(5):356-357.

[13]陈春燕,陈翠芳,邹义春.重症监护病房鲍曼不动杆菌感染流行病学调查及控制[J].中华医院感染学杂志,2011,21(12):2430-2431.

[14]刘永华,刘媛媛,王晓明,等.重症监护病房多药耐药鲍曼不动杆菌医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(17):2675-2676.