通络保肾汤治疗糖尿病肾病的疗效观察

张 丽，李彦芬，周新灵（河北新乐市中医医院 050700）

糖尿病肾病（DN）是糖尿病的慢性微血管并发症之一，亦是目前美国和欧洲终末期肾脏疾病最常见的病因，据统计在糖尿病患者中的发病率高达44.5%，我国糖尿病中DN的发病率为33.6%。DN严重危害糖尿病患者的生命和健康，与心脏病、脑血管意外同为糖尿病的死因［1］。本院使用中药通络保肾汤治疗DN，并通过相关检验指标观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年6月至2011年6月本院住院DN患者120例，其中男68例，女52例，年龄42～75岁。随机分为两组：实验组和对照组。其中对照组60例，实验组60例。两组性别年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者诊断符合糖尿病肾病Ⅳ期［2］，肌酐小于250μmol／L。并且具有以下临床表现：（1）24 h尿蛋白大于或等于0.5 g。（2）水肿。

1.2 治疗方法 对照组：予以胰岛素控制血糖，抗血小板聚集，贝那普利＋替米沙坦治疗。实验组：对照组的基础上加中药方剂。中药：采用益气养血、祛瘀散络、补肾泻浊原则。

1.3 观察指标 治疗前后查24 h尿蛋白、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、α1－微球蛋白（α1－MG）。

1.4 仪器与试剂 东芝－ACCUTE全自动生化仪，24 h蛋白试剂由保定长城提供，BUN、Cr、α1－MG试剂由厦门英科新创提供。

1.5 疗效标准 按显效、有效、无效3级评定。显效：水肿明显改善，治疗结束后24 h尿蛋白下降大于或等于0.15 g。有效：水肿改善，治疗结束后24 h尿蛋白下降大于或等于0.1 g。无效：水肿无改善，治疗结束后24 h尿蛋白无改变。总有效率＝（显效＋有效）／总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗前后两组患者24 h尿蛋白和BUN、CR、α1－MG的变化 治疗3个月后，对照组的24 h尿蛋白、Cr、α1－MG都较治疗前有明显降低（P＜0.05），而实验组下降幅度高于对照组（P＜0.01），差异具有统计学意义。BUN实验组和对照组治疗前后差异无统计意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗前后指标比较核实指标单位（）

表1 两组治疗前后指标比较核实指标单位（）

组别 24 h尿蛋白（g）BUN（mmol／L）Cr（mmol／L）α1－MG（mg／L）5.6±2.6 8.1±3.3 82.9±14.2 14.1±5.2治疗后 4.8±2.5 8.2±3.5 87.6±17.6 12.6±5.0实验组治疗前 6.0±2.9 6.8±1.2 82.3±7.9 12.1±4.9治疗后对照组治疗前3.5±2.3 6.7±1.4 77.5±6.9 9.4±3.8

2.2 治疗后两组患者疗效比较 治疗90 d后，实验组的显效例数总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组患者用药后疗效比较

3 讨 论

DN是糖尿病常见的微血管并发症，临床统计分析表明，糖尿病患者并发糖尿病肾病病死率为未并发肾病者的30倍，一旦发生临床肾病则缺少有效方法制止其发展。近来研究表明，α1－MG检测对糖尿病早期、甚至中晚期的肾脏损害均有重要价值［3-4］。糖尿病肾病常见于病程大于10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因，在2型糖尿病患者其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变，其病理基础是毛细血管间肾小球硬化，是主要的糖尿病微血管病变之一［5］。糖尿病肾病的发生发展可分为5期，临床肾病期（Ⅳ期）病变特点为肾小球病变严重，部分肾小球硬化，且伴随出现灶性肾小球萎缩及间质纤维化，24 h尿蛋白大于或等于0.5 g，伴有水肿、高血压、肾功能减退。传统医学针对糖尿病肾病主要应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）给予治疗。本实验应用通络保肾汤加西医治疗，与传统治疗比较，24 h尿蛋白、Cr、α1－MG较治疗前明显减低，差异具有统计学意义，且水肿明显改善，临床症状明显好转，对于病情发展起到延缓和改善的作用。

［1］Collins AJ，Kasiske B，Herzog C，et al.Excerpts from the United States Renal Data System 2004 annual data report：atlas of end－stage renal disease in the United States［J］.Am J Kidney Dis，2005，45（1 Suppl 1）：A5－A7.

［2］马爱群，余保平.内科学［M］.2版.北京.人民卫生出版社，2007：832.

［3］Hiratsuka N，Shibe K，Nishida K，et al.Analysis of urinary albumin，transferrin，N－acetyl－beta－D－glucosaminidase and beta2－microglobulin in patients with impaired glucose tolerance［J］.Clin La Anal，1998，12（6）：351－355.

［4］Kanauchi M，Nishioka H，Hashimoto T，et al.Diagnostic significance of urinary transferrin in diabetic nephropathy［J］.Nihon Jinzo Gakkai Shi，1995，37（11）：649－654.

［5］Kim DM，Ahn CW，Park JS，et al.An implication of hypertriglyceridemia in the progression of diabetic nephropathy in metabolically obese，normal weight patients with type 2 diabetes mellitus in Korea［J］.Diabetes Res Clin Pract，2004，66（Suppl 1）：S169－S172.