医患共识的建立

　　门诊中医患双方的沟通是很重要的，所处的角色不同，观点也不尽相同。很多治疗方法，只有在医患双方达成共识的情况下，才能得到有效的实施；医患双方才能共同应对疾病，帮助患者恢復健康。
　　王大爷的女儿曾经在我这里诊治过，这次为王大爷的病症预约了我的门诊。今年80岁的王大爷，来找我看病是为了缓解他的便秘。王大爷说，小伙子，我看你给很多人治疗好了便秘，就把你的这个灵丹妙药给我也吃一下吧。
　　我知道，王大爷这句话既是对我的鼓励，同时也带着很大的期待。对于我的诊疗来说，好的一方面，是通过他女儿之前的诊疗，医患之间的信任已经建立，但不足的一方面是，王大爷对诊疗还有偏见。
　　第LjJCQ5XiK2wtnb8QF1uGY6MI31zLAilEKb2tb4x+hFg=一次初诊，王大爷的主诉是便秘3年多，大便数日一次，便干便秘，服用六味安消以及苁蓉通便口服液，或每日8粒三黄片，才可以每日一次大便。平时脾气比较倔，容易发脾气。饮食和睡眠均好。既往有高血压和冠心病病史，长期规律服用硝苯地平等降压药物。因为便秘对高血压和冠心病都会带来不良影响，所以治疗便秘关乎王大爷的整体健康。
　　我看他的舌像是舌红苔白腻，脉滑弦。考虑是肝郁气滞、脾虚津亏引起的老年性便秘。给他用麻子仁丸和济川煎加减，进行疏肝理气，健脾润肠通便。开了七剂水药，建议他先喝一段时间的汤药，调整一个月以后，改为丸药。我对他说，服药期间第一要保持心情快乐，不要着急生气，禁止进食辛辣刺激性食物，例如水煮鱼之类的。第二，每晚用热水烫脚10分钟以上，最好请别人按摩脚底15分钟，同时按照消化道的顺序按摩腹部15分钟。第三，早晨起来，首先饮用凉开水(蜂蜜水更佳)一杯，立刻奔向厕所，有没有便意都在厕所蹲5分钟，养成习惯。第四，服药后大便可能偏稀或者次数增加，属于正常情况。第五，建议服药四周后，再来復诊，逐渐调整药方，减少通便药物，让身体恢復自身规律，每周服药5天，剩余2天不服药，然后逐渐撤药，最终达到不用服药，也可以正常通便。
　　一个月后，王大爷来復诊，说服用我开的水药后，已经可以每日排便，停用了其他通便的成药，排便不通畅的感觉较前有所好转。我看他的舌像已经转为舌淡苔白干，脉弦滑，考虑老年人长服泻下的药容易伤阴，但因他的痰浊湿邪未去，故同时应用滋阴化痰的中药，在原来的药方中加了麦冬和全瓜蒌。第三次王大爷来復诊，我又对处方进行了一些调整。
　　三次门诊，王大爷很高兴地认为我把治疗便秘的“灵丹妙药”给他用上了，达到了一个较好的效果。这其实是他的一个偏见。我对王大爷说，中医治疗便秘不在于某一种“灵丹妙药”，一个中医医生负责任的诊疗，在于应用一个适合的个体化诊疗方案，激发患者自身的生理功能，从而逐渐达到自身的生理平衡，最后能够不依赖药物而恢復到健康。我给你用的“灵丹妙药”，是根据你的身体和病症情况，精心为你量身定做的一个诊疗过程。不仅仅是这十几味中药让你的症状一时缓解，还包括医嘱的各个方面，以及逐渐调整的用药思路。
　　王大爷和他的女儿若有所思的点点头，我继续说，由于王大爷是老年人，体能较差，胃肠道蠕动减慢。老年人的便秘，需要通便药物的协助。我为他制订的整个治疗方案，是让通便的药物逐渐减少，给自身功能的恢復创造条件。最后达到尽量不吃药而恢復健康，这是我们医生追求的目标。
　　我的医疗箴言是：不战而屈人之兵，善之善者也；不药而疗人之疾，上之上者也。这应该是我们医患的共识和共同追求的目