朝医方“千金文武汤”辅助治疗糖尿病肾病临床疗效观察

刘 岩 郭建鹏 朴仁范

1.吉林省延吉市医院,133000

2.长白山生物资源与功能分子教育部重点实验室

糖尿病肾病(diabetiCNephropathy,DN)是临床常见的糖尿病并发症。糖尿病患者一旦发生肾脏损害,出现持续尿蛋白,则病情不可逆转,进行性发展至终末期肾衰竭。因此,早期防止DN进展是治疗的关键。本研究采用西医常规疗法结合朝医辅助治疗,对2型糖尿病合并DN患者进行了临床疗效观察。

一般资料

收集本院2009年7月～2010年7月住院及门诊随诊患者25例,全部为2型糖尿病,糖尿病病史5～15年;男 15例,女 10例;年龄 45～70岁;血压 130～170/80～110 mmHg;24 h尿蛋白量 l～2.68 g,血肌酐(Scr)95.38～352.45 μ mol/L。所有病例均符合 1999年WHO糖尿病诊断标准[1];DN诊断分期采用Mogensen DN分期标准[2],患者为Ⅱ～Ⅳ期。随机分为两组,治疗组12例,对照组13例。两组一般资料无显著性差异,具有可比性(P＞0.05)。

病例纳入标准:①符合DN诊断标准的2型糖尿病患者。②排除原发性肾病、急慢性肾炎、泌尿系感染、尿路结石、发热、心力衰竭、糖尿病酮症、原发性高血压等影响尿蛋白的因素。

治疗方法

两组患者均给予常规综合治疗,包括糖尿病饮食教育,适量运动,优质低蛋白饮食(0.6～0.8)g/(kg·d),适量的降糖药物(包括口服降糖药和胰岛素)。合并高血压患者给予降压治疗。

治疗组同时给予千金文武汤,处方:葛根10 g,山药10 g,黄芩10 g,藁本10 g,麦门冬 5 g,五味子 5 g,桔梗5 g,升麻5 g,白芷5 g。水煎服,日2次。

15日为1个疗程,均治疗4个疗程。

治疗结果

疗效标准[3,4]:显效:尿白蛋白排泄率(UAER)或24 h尿蛋白定量下降2/3以上,Scr下降 1/4以上;有效:UAER或24h尿蛋白定量下降1/3以上,肾功能改善但未达显效标准者;无效:各项指标未达有效标准或加重者。

两组治疗前后分别测定空腹血糖(FBS)、糖化血红蛋白(HbAlc)、Scr、尿素氮(BUN)、尿微量白蛋白(u-ALB)、24 h尿蛋白定量、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)水平。

两组疗效比较:治疗组显效7例,有效4例,无效1例,总有效率91.67%;对照组显效 3例,有效5例,无效5例,总有效率61.54%。两组总有效率有显著性差异(P＜0.05),治疗组疗效优于对照组。

两组治疗前后肾功能和尿蛋白比较,见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后肾功和尿蛋白比较(±s)

表1 治疗组与对照组治疗前后肾功和尿蛋白比较(±s)

与治疗前比较,*P＜0.05;与对照组治疗后比较,△P＜0.05

组别 例数 BUN(mmol/L)Scr(μ mol/L)24h尿蛋白定量(g/24h)u-ALB(mg/L)对照组 治疗前治疗后 13 10.25±8.519.69±8.40215±105.2185±116.3*2.48±0.592.30±0.4018.68±4.9017.70±5.01治疗组 治疗前治疗后 12 10.34±8.095.67±5.89*△221.5±100.3128.6±90.1*△2.50±0.521.45±0.21*△19.65±4.0112.30±3.96*△

治疗组患者的BUN 、Scr、24 h尿蛋白、u-ALB指标在用药后均显著低于对照组(P＜0.05)。

两组治疗前后 FBS、HbAlc、TG 、TC 水平比较,见表2。

表2 治疗组与对照组治疗前后FBS、TG、TC指标比较(±s)

表2 治疗组与对照组治疗前后FBS、TG、TC指标比较(±s)

与治疗前比较,*P＜005;与对照组治疗后比较,△P＜0.05

组别 例数 FBS(mmol/L)HbAlc(%)TG(mmol/L)TC(mmol/L)对照组 治疗前治疗后 13 9.52±1.406.70±0.55*8.08±1.366.34±1.08*2.65±0.752.59±0.666.48±1.466.33±1.26治疗组 治疗前治疗后 12 9.31±1.535.89±1.02*8.08±1.326.15±1.05*2.56±0.851.45±0.55*△6.35±1.85.10±1.25*△

治疗组用药后FBS、TG、TC水平均较用药前显著降低(P＜0.05)。

讨论

随着糖尿病发病率的上升,DN患者逐步增多,其发病机制复杂,与血液流变学改变、血液动力学改变、生化代谢紊乱、遗传易感性等因素有关[5]。早期DN即微量白蛋白尿阶段是可以逆转的,而发展至临床肾病阶段,则病情将不可逆转。因此,早期诊断DN并采取积极的防治措施,对于改善糖尿病患者的预后转归有重要意义。

朝医学是在朝鲜族固有文化及传统医药的基础上,吸收中医药的理论,结合本民族防病治病经验,以“天、人、性、命”整体观为理论指导。以“四维之四象”结构为主要形式,以辨象论治为主要内容的一门独特的医学科学体系。

笔者目前临床使用朝医“太阴人”代表方剂千金文武汤(《东医四象新编》)治疗DN积累了一定的经验。千金文武汤由葛根、山药、黄芩、藁本、麦门冬、五味子、桔梗、升麻、白芷 9味药组成,有补肺敛肺、润燥化痰、生津解表之功效,主要用于太阴下消、小便不禁、胎动等证。现代药理学研究表明,千金文武汤药味所含主要理化成分葛根素、黄芩苷、山药多糖、麦冬多糖、五味子多糖、桔梗皂苷、藁本酚、升麻中阿魏酸、白芷中呋喃香豆素有明确的降血糖或保护肾功能的作用。

千金文武汤辅助治疗DN有独特优势,具有临床推广价值。

[1]叶任高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2006:797-798.

[2]林善琰.当代肾脏学.上海:上海科技出版社,2001:581-589.

[3]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,2002:162.

[4]吕仁和,熊曼琪,魏执真,等.糖尿病及其并发症中西医诊治学.北京:人民卫生出版社,1997:529.

[5]胡仁明,赵咏桔.内分泌代谢病临床新技术.北京:人民军医出版社,2003:464-474.