浅谈模拟手术室医疗仪器实践教学思路和方法

胡秀枋 邹任玲 喻洪流

（上海理工大学医疗器械与食品学院，上海 200093）

1.手术室实习重要意义：手术室是患者实施手术治疗、检查、诊断并担负抢救工作的重要场所，随着现代医学的高速发展,新仪器、新设备的引进和使用，新型手术方式的开展,手术室医疗仪器越来越显示出设备先进、价格昂贵、品种繁多、结构复杂、应急性强、多功能化、智能化的突出特点[1]，因此，对在手术室工作的临床工程师等医护人员提出了更高的要求，针对这一现状，加强实践教学环节，更好地培养在现代手术第一线配合医护人员从事各种医疗仪器操作、使用、保养、管理和维修工作的临床工程师，确保各种手术室设备在手术治疗、检查、诊断、抢救的复杂和紧急环境中的安全性和有效性，已经成为临床工程专业教学改革面临的重要课题。本文根据医院手术室对临床工程专业学生培养要求，结合模拟手术室的实践教学环节，提出了人、设备、手术室环境的结合教学的新思路。

2.目前临床工程专业的实践教学现状

2.1 校内实践基地-缺乏整体规划

长期以来，临床工程专业学生的校内实践教学模式基本上是以小班为教学单位,分批分时安排进入各实践分室，针对某种医疗仪器，按照实践教材的步骤操作一遍，得到预期的实践现象和结果[2][3][4]。这种传统的独立实践教学模式，割裂了手术室医疗仪器与环境之间、各种手术室医疗仪器之间的必然联系，由此而带来的后遗症是学生缺乏仪器与手术室环境的结合意识，缺乏组合仪器系统化意识，缺乏各仪器组合使用时的安全性和有效性意识，最终的结果是学生毕业后不适应手术室医疗环境，与医护人员配合困难，对各种医疗设备的操作、使用、保养、管理和维修工作不到位，不利于提高学生的学习综合分析问题、解决问题的能力。

2.2 校外医院实践基地-缺乏动手机会

目前临床工程专业手术室实践教学的另外一种模式，是建立校外医院实习基地，组织学生到手术室实习。但是医院任务繁重，像手术室和重症监护室等关键科室，很难有大量时间给学生培训，有时甚至连参观的机会也没有；又由于手术室中严格的消毒灭菌的要求和各种医疗设备巨大风险，在竞争激烈的市场经济和患者维权意识环境下，基本上只是粗略的参观，不可能让学生亲自操作仪器；造成的后果是学生没有感性认识，动手能力差，不能达到预期的实践效果。

3.模拟手术室实践教学

3.1 设备与手术室环境教学的结合

面对临床工程专业实践教学的各种困难，上海理工大学医疗器械与食品学院建立与"手术室零距离"的模拟手术室。该手术室具有医用吊塔、中心供氧、负压吸引、手术床、无影灯、摄像、自动门、空气净化和中央控制系统，完全模拟了现代手术室环境条件，并配备手术所需麻醉机、人工心肺机、高频电刀、心电图仪、手术内窥镜、除颤器、监护仪、输液泵等各种医疗仪器和刀、剪、钳、镊等手术器械[5]，将手术室医疗设备放在模拟手术室中学习，培养学生的医疗设备的操作、使用、保养、管理和维修工作与手术室环境的结合意识，有利于提高学生的学习综合分析问题、解决问题和应急处理的能力。医用吊塔集成供气、供电和通讯线路，并为所承载的各种手术室医疗仪器提供气源、电源等基础设施，保证手术或抢救能无障碍地进行,然而假设一旦吊塔上的负压吸引接口处有污物堵塞,所引起的故障现象和单个电控吸引设备本身故障现象非常相似，其结果都是负压瓶上的调压阀吸力不足,造成吸引器无法正常工作。此时的故障判断，完全克服了单个仪器教学带来的缺点，体现出了结合环境教学的优势，给学生提供了很好的分析综合问题的机会。

净化手术室的环境总体上来说灰尘是比较少的，但由于开机时某些部位的高压、静电作用带入灰尘，若灰尘进入腹腔镜冷光源机座内，逐渐沉积后，可能会造成所使用的腹腔镜冷光源机体发热，在运行一段时间后就自动关机；若灰尘在手术无影灯灯座内沉积，在移动无影灯位置时，就有可能使灰尘掉到手术室之中，甚至掉到手术台上，同时机内的灰尘可能影响光源强度，在急诊手术中一旦发生就可能影响手术的顺利进行；这些由于综合手术室造成仪器的故障，给学生提供了很好的综合问题的分析机会，深深体会到洁净手术环境的重要性。

电源也是手术顺利进行的重要保障,然而由于市电供应不可能绝对保证,加之季节性的超负荷,可能会出现断电、电压过低等现象,遇到电力和气体供应均出现问题,也应有所防备。因此，每次使用麻醉机时,都应该在手术室提供一种既不需要电力也不需要空气动力的呼吸装置,比如氧气枕、自动膨胀呼吸囊等。通过这样的实习训练，能使学生深刻体会到手术室医疗仪器的安全有效使用与手术室环境是密不可分的，作好手术室医疗仪器和手术室基础设施的日常维护工作同样重要。

3.2 组合仪器系统化

手术室中常常需要多台设备用于患者身上，就可能引发组合仪器使用时系统安全性问题，必须采取一套系统的故障应对策略。在麻醉呼吸机使用中,必须与监护仪组合使用，一旦发现患者血氧饱和度迅速下降,导致危险时，要及时查找系统原因，除检查监护仪探头外，还要检查麻醉呼吸机是否失去了氧气供给,氧气压力是否正常等等。如发现修理时间有限，应立刻改用备用仪器应急处理,通过这样的实习训练，学生深刻体会到手术中必须强化组合仪器系统化意识，必须提高学生在紧急状态下应对能力。

3.3 仪器组合使用时的安全性分析与思考

重视设备性能的检测是确保手术安全必要措施。学生定期按照国家相关检测标准对手术室医疗仪器进行检测，同时还可以在模拟手术室里将几台医疗仪器组合使用，再次进行相关安全检测，在比较分析中发现因组合使用而造成的新问题，寻找新的解决方法。如电刀和手术中接触患者的各种仪器并用时，由于电刀是一种噪声源，在使用电刀的同时，就可以比较电刀对心电图监示器和超声多普勒血流计干扰大小，学生就很有兴趣进一步讨论输入端或在电极部分进行滤波的重要性和实现方法[6]。

4.结论：通过模拟手术室综合实习，让学生在就业之前了解医院手术室的运作情况，使学生有充分时间掌握基本操作与技能，调动学生学习兴趣，专业综合性强，有利于培养学生对整体认识和系统认识能力，大大提高了学生的实践能力、创新性思维能力，通过模拟手术室实践教学改革，把实践教学工作提升到更高效、更完善、更具体、更趋于人性化阶段，为培养出具备实际动手操作的适应社会型的新一代人才提供了坚实的基础。

[1]壬慧萍，武艳等.模版式及流程式带教在手术室[J].护理研究，2008.8（22）：P2050-2051.

[2]夏义全，赵彦强.高校实践教学改革探索[J].中国电力教育，2010.9（160）：P140-141.

[3]魏裕博，邵文安.实验室建设和管理模式改革的探讨.吉林省教育学院学报，2008.9（24）：P30.

[4]洪彬，陈小飞.新形式下高校实践室建设模式探讨[J].高校实践室工作研究，2008.9（97）：P200-201.

[5]赵展，胡秀枋.浅谈现代手术室模拟实验环境的建设[J].中国新技术新产品，2010.14：P112-113.

[6]邹任玲，胡秀枋.医用电气安全工程[m],东南大学出版社，2008.9.