牙膏原料的安全性知多少?

　　牙膏作为必备的口腔护理用品，每天早晚都要和人类口腔“亲密接触”，虽然一般每次接触时间大都在3～5分钟的范围内，作用时间很短，但是因为使用频率高，且终生都会使用，因此牙膏的质量对健康的影响就成为不容忽视的问题。近些年，对牙膏氟含量的争议，对牙膏中二甘醇安全性的争议，都使得牙膏的安全性问题越来越引起人们的广泛关注。但是对我们天天都要亲密接触的牙膏的安全性，绝大多数的人了解甚少。
　　牙膏的主要成分，包括：磨擦剂，湿润剂，表面活性剂(也称发泡剂)，粘合剂(也称增稠剂)，甜味剂，香料，防腐剂，宣称功效成分等。下面对各种原料的安全性做一一的介绍。
　　
　　一　摩擦剂
　　
　　理想的摩擦剂清洁能力强，对牙面无损伤，提供高度磨光，能防止色素再沉着。目前广泛使用的摩擦剂碳酸钙、磷酸氢钙二水盐、焦磷酸钙、二氧化硅、氢氧化铝等的化学安全性均是得到普遍认可的。但颗粒粗糙的摩擦剂也会增加牙齿的磨损程度。磨擦剂本身要求硬度不得超过珐琅质的硬度，同时又要求磨擦剂必须具有一定硬度，以利于清除牙齿表面的污垢，特别是牙垢、烟渍等，没有一定硬度的磨擦剂是难以起到清除污垢作用的。牙膏表面珐琅质的硬度大约为莫氏硬度6～7，常用的磨擦剂粉末硬度一般在莫氏硬度3左右。对于磨擦剂粉末原料的粒子大小也有一定要求，粒子较大，就会在口中有粗涩不滑的感觉，一般使用粒度为10～20微米的粉末原料。因此摩擦剂的硬度、颗粒度和形状对摩擦剂的质量起着关键作用。可见，对牙膏中磨擦剂自身的要求非常高。一般认为，球形，硬度、颗粒度适中的摩擦剂是优质摩擦剂。对儿童来讲，因为乳牙和新长出来的恒牙还没有发育完全，牙齿表面相对较软，所以摩擦造成的损害会更大。因此专家建议，选择摩擦剂颗粒较小的牙膏。但究竟颗粒度多大范围合适尚没有明确指标。牙膏标准中有过硬颗粒的检测，主要是对摩擦剂的安全性进行评价。
　　
　　二　湿润剂
　　
　　常用的保湿剂有甘油、山梨醇、丙二醇、聚乙二醇和木糖醇等都是多元醇，以上成分在使用范围内均认为是安全无毒的。但是，对于国产牙膏中曾经广泛使用的润湿剂二甘醇，虽然国内普遍认为在使用范围内其安全性是有保障的，但由于国际上很多国家已经禁止使用该物质作为润湿剂，国内标准与国外标准的冲突而引发的沸沸扬扬的“二甘醇海外风波”至今还余波未了。为实现与国际标准的接轨，新颁布的《牙膏用原料规范》中已经将二甘醇列入了禁用原料中。同时被禁用的润湿剂还有乙二醇。国标GB22114-2008《牙膏用保湿剂甘油和聚乙二醇》对甘油和聚乙二醇的质量做出了具体要求。
　　
　　三　表面活性剂(发泡剂)
　　
　　_定量的表面活性剂有助于提高牙膏的清洁功能。一般认为表面活性剂是有一定毒性的，毒性大小顺序为：阳离子型表面活性剂>阴离子型表面活性剂>非离子型表面活性剂。国内牙膏中的SDS含量一般为0.3％～0.5％，长期使用这样的牙膏是否会对口腔黏膜有毒害作用，目前还没有定论。而且目前的《牙膏》标准及《牙膏用原料规范》中，也并未对此做出限量规定。
　　
　　四　粘合剂(增稠剂)
　　
　　常用的粘合剂CMC(羧甲基纤维素钠盐)及其衍生物、海藻酸钠、聚乙烯吡咯烷酮、黄原胶、聚丙烯酰胺、角又胶等都是大分子物质，这些成分一般认为是对人体无毒的。对CMC的毒性试验表明，口服和皮肤接触完全没有生理活性，即使小鼠口服10g／kg的剂量也未发现毒性。
　　
　　五　甜味剂
　　
　　在调节牙膏口味的同时，必须无致龋性，常用人造无致龋性甜味剂，山梨醇与甘油用作为润湿剂和甜味剂。对曾经广泛使用的糖精钠，由于具有潜在毒性，我国已经建议尽量少使用该物质。而数据表明山梨醇的安全性很高，欧盟食品科学委员会以及联合国食品与农业组织(FAO)与其所属世界卫生组织(WHO)食品添加剂专家联合委员会均对该物质做出了无需规定日摄入量的结论。除此之外，木糖醇也是经常使用的甜味剂之一，对该物质的日摄入量也没有规定，说明了该物质的安全性。近些年有木糖醇致癌的说法，尚未得到确证。一些新型安全性高的人工合成的甜味剂也在牙膏中得到了应用，对牙膏中甜味剂的限制和限量可参考食品用甜味剂的限制。
　　
　　六　香料
　　　香料是具有挥发性的含香物质，是制作香精的原料，仅我国批准使用的就有1300多种香料。薄荷香精是牙膏最常用的香精，研究表明薄荷香精的主要成分为薄荷脑、薄荷酮等，可兴奋中枢神经，收缩毛细血管，超量服用后可引起中枢麻痹，特别是延髓麻痹。中毒临床表现：恶心、呕吐、眩晕、眼花、大汗、腹痛、腹泻、口渴、四肢麻木、血压下降、心率缓慢、昏迷等。因此有一定的毒性。《牙膏用原料规范》中限用的6－甲基香豆素也属于香料类物质。香豆素类物质中母体中氧原子由于耦合双键的作用而具有较强的活动性，容易在体内引发产生氧自由基，破坏机体，产生毒性。由于香精类物质的添加量一般都很小，太多反而会影响口感，因此对允许使用的香精类物质目前大多未规定限量。但麝香酮这种常见香料，由于其明显的毒副作用，被列入《牙膏用原料规范》的禁用物质列表中。
　　
　　七　防腐剂
　　
　　由于目前使用的防腐剂大多是人工合成的，超标准使用会对人体造成一定损害，因此防腐剂类物质一般属于限用原料。在《牙膏用原料规范》中对牙膏中允许使用的防腐剂的种类和限量做出了明确规定。共列出48种(类)防腐剂，其中近几年引起牙膏风波的三氯生也在此列。
　　
　　八　着色剂
　　
　　牙膏中使用着色剂主要是为了调节色彩，让人产生愉悦的感觉，不属于功效成分。着色剂分为天然着色剂和合成着色剂。目前所使用的着色剂中80％都属于合成着色剂。合成着色剂成本低廉、色泽鲜艳、着色力强、稳定、可任意调配而得到广泛运用。但是，由于合成色素大多属于煤焦油合成的染料，不仅本身没有营养价值，而且大多数对人体有害，因此一般都属于禁限用的原料。引起口红染料风波的苏丹红Ⅱ，就属于禁限用的着色剂之一。《牙膏用原料规范》中对牙膏中允许使用的着色剂的种类和限量做出的明确规定。
　　
　　九　功效成分的安全性
　　
　　①氟化物
　　目前讨论最多的就是氟化物的安全性。作为防龋药物成分，氟化物目前在牙膏中被广泛使用。氟化物之所以能够防治龋齿，主要是氟离子与牙齿表面物质反应，矿化这些物质，使牙齿变得坚固。含氟牙膏还能减少蛀牙，它还能抑制口腔细菌产酸，改变口腔内的细菌适于生存的环境，从而防治蛀牙。但随着对氧化物可能对人体造成的危害研究不断深入，人们已经意识到虽然含氟牙膏能够有效防龋，但是过度使用含氟物品可能会引起氟中毒，从而损害神经系统，引发骨质疏松症。儿童如果摄入氟过多还会导致氟斑牙。因此专家建议，3岁以前的儿童应禁止使用含氟牙膏，4～6岁儿童应在大人指导下慎重使用，7岁以上儿童可以使用，但不得将牙膏吞进腹中。鉴于氟化物的潜在危害性，在新版的《牙膏》标准中对氟化物做了限量规定。明确规定成人牙膏中氟含量范围0.05％～0.15％，儿童牙膏的氟含量范围为0.05％～0.11％。
　　②中草药成分
　　中草药的发现和应用在我国已有几千年的历史，长期的临床实践证明了中草药有着确切的疗效。一般认为，中草药中的有效成分是有机酸类、生物碱类、多糖类、黄酮类、皂甙类、蒽醌类、挥发油等。中药讲究配伍，一般认为是多组分，多靶点联合作用共同起效。但中草药成分复杂，仅单味中药中的成分就数以千计，目前具体是哪种或哪些成分是功效成分，作用靶点和作用机理以及毒副作用，都还没有清楚的结论，还无法用现代的科学和理论对中草药的疗效进行合理的解释。相比之下，西药一般有确切的作用靶点和代谢途径，毒副作用研究的也比较清楚。由于作用机理的不明确，使得对中药的质量控制目前还没有很好的办法。目前市场上销售的中草药提取物，大多是通过水提醇沉或醇提水沉工艺提取的粗提物，大多没有严格的质量控制指标。有的质量控制指标则参考了药典对药材的控制标准。《牙膏用原料规范》中明确禁止在牙膏中使用的植物提取物是一些含有目前已知有较大毒副作用化合物的种类。
　　中草药提取物成分在牙膏中的添加量，很少到百分含量，一般都在千分含量，甚至更低。与西药相比，中草药往往以毒副作用小著称。尤其是低含量的成分，短期应用的安全性应该是可以保障的。然而，尽管金银花、野菊花、草珊瑚、两面针、黄芩、田七等中草药成分，具有一定的清热解毒、消炎止痛的作用。但中药成分复杂，将药材提取物加入到牙膏中，药物性质是否会发生改变，是否能达到设计要求难以预料。目前对中药牙膏的成分、配伍、相容性等研究不够充分。对于这些成分在低含量，作用时间短的条件下，对口腔护理到底能起多大作用目前还没有得到确切的权威的临床试验证明。尤其是长期使用含有中草药成分的牙膏是否会引发其他的口腔或健康问题，目前还没有定论。
　　③其他功效药物成分
　　为使牙膏达到宣称的功效，有些制造商在牙膏生产过程中向其中添加某些已知有确切疗效的药物，比如甲硝唑、止血环酸、抗生素、洗必泰、止血环酸、熊去氧胆酸等。这些药物的添加在短期内可能会使口腔疾病得到缓解，但是有研究表明，口腔中的细菌，有的是致病菌，有的是非致病菌，它们共同存在，互相制约，保持着口腔内的生态平衡，一旦平衡失调就会发生口腔疾病。如果长期使用某些杀菌力强的药物牙膏，不仅会使口腔中的致病菌产生抗药性，而且在抑制杀灭致病菌的同时，也会抑制杀灭口腔中的正常菌群，使口腔中的“生态平衡”遭到破坏，引起新的口腔疾病和新的感染。另外，如果长期使用有些含有生物碱和刺激性强的物质的牙膏，不但能损害口腔内娇嫩的粘膜，还会因长期不断的刺激，使牙龈、口腔、舌头等处发炎而引起牙龈炎、口腔炎、舌炎等。对一些添加药物长期使用会对人体产生怎样的潜在危害，还没有充分的研究。
　　
　　结语
　　
　　从安全的角度考虑，牙膏中的绝大部分原料在安全限内对人体的健康不会造成负面影响，但由于对一些成分尤其是药物性成分的长期使用的安全性研究目前没有十分明确的结论，因此对含有这些成分的牙膏的长期使用一定要慎重。而且，在牙膏的使用过程中，一定要注意牙膏的用量，每次刷牙只需1～2cm长度的牙膏就足够了，而不是像广告那样挤满整个牙刷。因为，刷牙主要还是依靠牙刷与牙床的摩擦，而消除牙床缝隙中的食物碎片和部分牙面菌斑，牙膏只是起辅助的清洁作用。即使不用牙膏，只要刷牙方法正确、时间足够，一样能把牙齿刷干净。
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