医保患者和自费患者住院医疗费用影响因素分析

　　摘要：文章选取某地区6641例出院患者为样本，对住院医保患者和自费患者的影响医疗费用的相关指标进行对比，旨在通过建立公立医院合理补偿机制，以缓解以药养医现象；合理医疗资源配置，控制药品费用、大型检查及特殊材料的过度使用，有效降低医疗费用。
　　关键词：医疗保险；住院医疗费用；影响因素
　　
　　随着我国人口老龄化进程日益加快、医疗技术迅猛发展、居民收入不断提高，再加上人们对医疗消费的需求提高，导致医疗费用急剧上升，医保基金支出逐年递增。医疗保险经办机构要维持医疗保险基金的收支平衡，必须控制基金的支出、提高医疗资源配置效率。因此，研究医保患者住院医疗费用及其影响因素对解决如何控制医疗费用不合理增长的难点问题有非常重要的意义。
　　一、资料来源
　　数据来源于2010年某地区有代表性的一级、二级、三级综合医院HIS信息管理系统，共选取6641例出院患者为样本，以自费患者为对照，其中参保患者2958例，自费患者3683例。
　　二、医疗费用相关指标比较结果
　　（一）平均医疗费用比较
　　将参保和自费患者平均医疗费用相比较（见表1），可以看出医院等级越高，次人均费用越高：二级医院比一级医院增长89.05%，三级医院比二级医院增长149.31%。参保患者次人均费用均高于自费患者，平均偏高22.38%。专科性医院次人均费用较其他综合医院费用较高。
　　（二）平均住院天数比较
　　将参保和自费患者平均住院天数相比较（见表2），可以看出住院时间医院级别越高，住院时间越长。
　　（三）药品、检查和服务设施占总费用比例比较
　　将参保和自费患者总费用构成比相比较（见表3），医院级别越低，药品占总费用比例越大。在一级医院药品占总费用比参保患者为79.40%，自费患者为75.40%。随着医院级别增加，药品占总费用比递减，但这并不意味着药品总费用在递减，而是高级别医院在大型设备和特殊材料方面的费用占总费用相对较高，如CT、核磁共振、心脏血管支架等大型检查和特殊材料在三级医院几乎成为常规检查和治疗手段。
　　三、存在问题及建议
　　（一）公立医院补偿机制不合理，以药养医现象严重
　　我国现行的医疗体制改革不完善，对医院实行差额预算管理，医院收入来源一部分是靠财政拨款，另一部分是通过自己经营收入获得。导致医院给医生定指标，医生开大处方或者吃药品回扣来创收，造成药品市场混乱，药价畸高，医疗费用居高不下。
　　（二）医疗信息不对称，诱导行为严重
　　由于公立医院掌控整个医疗市场，医疗服务缺乏需求弹性，医疗服务市场属于不完全竞争市场。应该以减少平均住院日为突破口，促使医疗服务提供方提高医疗质量管理，加强医院内部综合管理，减少手术和大型检查及特殊材料的使用，加强病床周转次数，提高床位使用率。
　　（三）药品费用的实际控制问题、大型检查及特殊材料的过度使用
　　目前，我国医疗机构的药品价格是按照政府制定的最高限价执行，在信息不对称情况下，政府的最高限价远高于市场成交价。一级、二级医院参保患者的药费占总费用比高于自费患者的药费占总费用比，反映医疗服务提供方在用药方面存在诱导行为。参保患者发生的医疗费用受各种因素影响，不同科室、不同病情及不同的治疗手段，发生的医疗费用存在很大差异，如肿瘤科的治疗方式多采用新医疗技术和治疗手段。因此，应加强合理用药和大型检查、特殊材料的管理，建立审批制度。
　　参考文献：
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