植入125I粒子后对周围人群的影响

郭胜爱 魏景华 任秀英 隋爱霞

·护理实践·

植入125I粒子后对周围人群的影响

郭胜爱 魏景华 任秀英 隋爱霞

目的:探讨肿瘤患者实施放射性125I粒子组织间植入后,对周围人群(包括医护人员及家属)肝肾功能及外周血象的影响。方法:本实验将受试人群分为实验组与对照组,实验组为接触植入放射性125I粒子在 150颗以上,周边剂量在 130～150 Gy患者的家属及医护人员;对照组为未接触植入125I粒子的患者的家属及医护人员,观察两组多个时间点周围人群肝肾功能及外周血象的变化。结果:两组间肝肾功能及外周血象统计学无显著性差异 (P＞0.05)。结论:严格按照要求进行相应的防护后,放射性125I粒子组织间植入肿瘤患者后对周围人群的肝肾功能及末梢血象未造成影响。

放射性125I粒子;周围人群;影响;陪护人员

10.3969/j.issn.1672-9676.2011.11.011

国外已将125I粒子组织间放疗作为早期前列腺癌的首选治疗方法,在其他恶性肿瘤的治疗中也有较多的应用[1]。而且,放射性125I粒子对周围人群的辐射损害及其防护,越来越多的受到关注。除了进行操作中的辐射指标监测外,在临床应用中,探讨125I粒子对患者、家属及医护人员的影响等安全性问题是很有必要和紧迫的课题。本文将分析正常医疗防护后放射性125I粒子组织间植入肿瘤患者后,对周围人群肝肾功能及末梢血象的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2009年 6～12月我院患者 16例,男 10例,女 6例。其中前列腺癌 5例,卵巢癌 IV期盆腔转移 2例,食管癌 IV期锁骨上淋巴结转移 3例,右大腿恶性纤维组织癌 1例,直肠癌多发转移 2例,甲状腺癌颈部淋巴结转移 1例,乳腺癌 2例。根据是否接触放射性125I粒子分为:实验组为接触放射性125I粒子在 150颗以上,周边剂量在 130～150 Gy患者的家属 8名及医护人员 8名;对照组为未接触植入125I粒子的患者的家属 8名及医护人员 8名。

1.2 监测方法

(1)实验组。将放射性125I粒子植入患者组织内后,准确记录患者家属及主管患者的医护人员第 1、2、3、4、6、8、17周的肝肾功能 (谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌酐、尿素氮)及末稍血象 (白细胞、血红蛋白、血小板)。同时密切观察医护人员与患者密切接触的时间,平均每天不超过 2 h,如果与患者密切接触时要穿带防护装置。要求每位患者留陪人员 1名,陪护时间不超过 12 h,密切接触的时间不超过 2 h。每例患者粒子植入部位要覆盖铅橡胶布或其他防护装置。(2)对照组。准确记录患者家属及主管患者的医护人员第 1、2、3、4、6、8、17周肝肾功能及末梢血象。

1.3 实验指标

比较两组周围人群肝肾功能、血象的变化情况。全自动生化分析器产于美国,型号 Bekman。五分类血球仪产于日本 ,型号 SE9000。

1.4 统计学处理

所得数据采用 SPSS 11.0软件进行统计学处理,对两组人群的肝肾功能及血象的变化情况比较进行重复测量资料的方差分析,检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组人群血常规的变化情况比较 (表 1)

表1 两组人群血常规的变化情况比较(±s)

表1 两组人群血常规的变化情况比较(±s)

组别 血红蛋白(g/L)白细胞(×109/L)血小板(×109/L)实验组5.854±1.057 132.950±13.025 186.125±35.236 6.023±1.029 129.006±11.322 185.063±35.139 6.000±1.149 132.588±10.996 182.375±35.624 6.133±1.140 132.575±8.288 188.813±39.041 5.876±1.111 132.169±12.263 186.875±36.619 5.901±1.186 124.375±32.798 181.250±37.307 5.881±0.971 131.613±14.225 187.188±35.991第1周第2周第3周第4周第6周第8周第17周对照组第1周第2周第3周第4周第6周第8周第17周F值P值5.352±0.695 135.194±12.182 212.069±31.896 5.591±1.161 127.875±10.626 198.375±47.918 5.363±0.942 138.125±10.442 184.844±48.634 5.378±1.289 139.063±15.058 198.500±57.607 5.354±1.189 142.750±15.558 210.938±47.697 5.233±0.915 136.375±11.224 208.125±50.303 5.393±1.067 137.813±11.202 206.375±36.194 3.379 3.272 3.208 0.075 0.081 0.083

表 1显示,两组人群白细胞、血红蛋白、血小板各时间点变化无明显差异 (P＞0.05)。

2.2 两组人群肝肾功能的变化情况比较 (表 2)

表 2 两组人群肝肾功能的变化情况比较(±s)

表 2 两组人群肝肾功能的变化情况比较(±s)

组别 肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 谷草转氨酶(U/L) 谷丙转氨酶(U/L)实验组99.163±3.247 3.206±0.440 21.875±3.181 19.413±2.008 99.325±3.902 3.719±0.718 23.813±4.020 19.638±2.347 102.706±9.182 3.831±0.790 22.688±3.962 19.681±2.117 97.438±5.695 4.150±0.815 22.875±4.870 18.394±5.251 100.094±6.176 4.844±1.297 20.625±2.656 19.725±2.197 99.594±5.246 5.631±0.928 20.938±2.863 19.550±2.118 101.069±6.612 5.125±1.358 24.000±4.033 19.744±1.938第1周第2周第3周第4周第6周第8周第17周对照组第1周第2周第3周第4周第6周第8周第17周F值P值98.469±2.095 3.206±0.434 22.563±3.501 21.188±3.209 99.156±3.782 3.694±0.714 24.250±4.328 21.313±4.316 100.81±10.328 3.969±0.903 22.063±2.462 21.938±3.803 96.231±6.404 4.050±0.852 22.875±3.722 22.313±3.701 100.400±6.721 4.981±1.397 23.313±4.159 22.750±5.578 98.175±5.478 5.756±0.935 21.938±2.840 20.438±2.780 99.819±5.590 5.125±1.287 22.375±3.594 20.750±3.531 1.174 0.069 0.479 8.322 0.287 0.794 0.494 0.007

表 2显示,两组人群肝肾功能 (谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌酐、尿素氮)的各时间点变化无明显差异 (P＞0.05)。

3 讨 论

放射性125I粒子组织间放疗是近年来新发展起来的一项微创治疗技术[2],应用日益广泛。本实验结果表明,放射性125I粒子剂量在 130～150 Gy,150颗以上尤其是甲状腺癌、右大腿恶性纤维组织癌、食管癌锁骨上淋巴结转移、乳腺癌等粒子植入部位相对较浅的患者,对其家属及医护人员的肝肾功能、血常规少有影响,但均在正常范围,两组均无明显骨髓抑制及肝肾功能变化。放射性粒子组织间永久植入治疗项目中,因为使用的放射性同位素发射出的射线能量较低,对放射工作人员和周围公众所造成的辐射剂量在一定的防护条件下是可以接受的[3],该项技术的应用是相对安全的。

放射性125I粒子近距离组织间放疗对于医护人员、患者的家属和公众的辐射危险性是有限的。为保证医护人员受照剂量达到最小化,有必要对患者进行相关剂量评估,推荐合适的防护建议。医护人员经过专门放射培训,应注意提高操作水平和熟练程度,尽量缩短接触射线时间,减少受照剂量[4,5]。应严格按照放射性防护原则:时间防护,距离防护,屏蔽防护[6],进行相应的防护。

术中防护。应正确使用防护装置,进行粒子植入时,使用长柄镊子取放粒子,植入粒子速度须迅速,注意粒子有无跌落遗失等[7]。手术结束后,认真清点粒子数量,防止粒子泄漏污染环境[8],必要时用γ测量仪进行测量。

术后防护。(1)术后患者应尽量住单人间,或粒子植入患者住同一病房,并嘱患者不要串病房,向患者和家属介绍防护的重要性。进行一般护理 (如观察病情),不需要特殊防护,只有近距离接触患者时,需要在患者粒子植入部位,覆盖铅橡胶布或医护人员穿铅衣。(2)出院后,无屏蔽情况下,嘱其家属不要站在患者粒子植入一侧,防止长期受照射。嘱患者定期复查,勿抱小孩,与患者保持 1 m以上距离,6个月后无需防护。距离患者 1 m以上,辐射剂量均在国家标准规定的公众限制 2.5μSν/h以下,故出院患者无需特殊防护。只要在术前术中术后严格采取必要的隔离防护、距离防护及时间防护,放射性粒子植入治疗对于患者及周围人群是安全的。

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050000 河北省人民医院胸外科

郭胜爱:女,本科,主管护师

2011-02-02)

(本文编辑 王亚芹)