婴幼儿胃肠减压管脱出的原因分析与护理对策

吴海英 广西玉林市第一人民医院小儿科 537000

胃肠减压是腹部外科病人的重要治疗措施之一，持续胃肠减压可以减轻腹胀，引出胃肠道的液体及积气，改善胃肠道血液循环，促进胃肠道功能的恢复。我科对2006年7月－2010年2月150例胃肠减压患儿，38例出现脱出的原因进行分析，同时采取了一系列的护理措施，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

收集我科2006年7月－2010年2月150例因消化道畸形、肠套叠、肠梗阻、先天性肛门闭锁、先天性巨结肠及其他需要留置胃管进行胃肠减压治疗的患儿，发生胃管中途脱出38例，男性30例，女性8例，年龄1d～3岁，其中消化道畸形6例，肠套叠12例，肠梗阻8例，先天性肛门闭锁4例，先天性巨结肠8例。脱出的患儿中自行拔管25例（家属自行拔管1例，），固定不牢7例，呕吐脱出4例，医护不注意导致脱出2例，4～18个月的患儿自行拔管的几率最高。胃管脱出的时间多在胃管留置后1～3d，且多发生在晚间。

2 原因分析

2.1 医学知识缺乏 部分患儿家属生活在农村，文化程度相对较低，对医学知识缺乏理解，不明白胃肠减压是作为治疗方法之一，以及胃肠减压对预防术后发生吻合瘘的重要性，看见患儿哭闹不安时间长，又不能进食，心疼患儿，家属自行决定拔管。

2.2 有意识的拔管 因病情的需要将胃管保留数日甚至更长的时间，患儿因长时间留置胃管所引起的不适与疼痛，难以忍受，而且胃管留置是一种非常痛苦的体验，主要表现为鼻、咽喉胀痛、堵塞感、异物感、口干且不能进食、再加上术后的切口疼痛，致使患儿烦躁不安，趁晚上医护人员少、工作忙、家属劳累的情况下自行拔除胃管，此现象多发生在2～3岁患儿。

2.3 无意识的拔管 患儿由于禁食时间过长、饥饿再加上留置胃管等原因导致不适，又不会表达，只能以哭闹不安、手脚乱动来表示，家属稍不注意，就会发生由于本能反应导致无意识拔管，此现象多发生在1d～4个月的患儿。

2.4 固定不牢 如何使留置胃管在长时间内保持正确位置，固定是关键，在胃管脱出中，有部分患者是由于胃管固定不牢，在翻身时不注意甚至是在咳嗽时或呕吐时脱出的，其原因往往是与固定胃管的胶布过短、过窄及使用时间过长、面部出汗鼻子周围皮脂分泌过多，导致胶布的黏性下降有关。

2.5 医护因素 因医护人员由于治疗、护理时不注意导致的拔管，有1例是由于医生在为患儿挤压胃管过程中，患儿突然把头转向一边，导致胃管脱出，有1例是患儿呕吐时把固定胃管的胶布弄脏，护士在更换胶布时不注意把胃管拔出。

3 护理对策

3.1 加强对医学知识宣教 留置胃管前，护士运用沟通技巧，以通俗易懂的语言，对于婴儿期患儿，向患儿家属宣教所患疾病相关知识，及告知胃肠减压的目的、意义、必要性和重要性，需要留置胃管胃肠减压的大致时间，告诉插胃肠减压管的基本步骤，插入胃管中的不适等等。置管过程中，对幼儿期（2～3岁）患儿鼓励要勇敢、坚强，采取边置管边宣教的方式，用温和的语言讲述置管重要性及配合要点，置管结束后，要表扬患儿配合得很好、很顺利，从而消除患儿的紧张心理，使其由被动配合变为主动配合。向家属强调胃管是救命管，不是可有可无之物，如不插则可能带来严重的后果。同时特别向较大的患儿及家属强调在减压期间一定再不能自行拔管，否则再置管更痛苦。

3.2 加强对患儿心理护理 由于疾病已经造成患儿身心痛苦，胃肠减压属患儿较难耐受的治疗措施，树立以人为本、以病人为中心的服务理念，在治疗护理过程中，对婴儿期患儿多给予抚触，促进婴儿睡眠、抚慰疼痛、减少哭闹，增加安全感，对幼儿期患儿，给予抚摸、搂抱、用玩具安慰等，给予患儿正性情绪体验，提高疼痛阈值。夜班护士要加强对患儿巡视，如有术后疼痛不能忍受，及时使用镇痛剂，以减轻切口疼痛而引起的不适，舒适度的改变是患者自行拔管的主要原因［1］，及早发现患儿有自行拔管的动机，加强基础护理，每天行口腔护理2次，减轻患儿的不适。护士应密切注意患儿的任何行为和面部表情，更多地理解患儿的需要和感受。同时嘱患儿尽量少说话、少做吞咽动作，尽可能减少咽部不适。

3.3 合理约束手脚 对幼儿期极不合作患儿给予合理约束手脚，约束时注意松紧适宜，过松起不到约束作用，过紧易损伤皮肤。约束时严格交接班，定期检查胃管固定情况及手脚约束部位皮肤，对于新生儿及婴儿，冬天时给带上护手套，既可以保暖，又可以防止自行拔管。

3.4 妥善固定 插管后一定要用干毛巾擦拭局部，特别是鼻翼两侧，胃管留置过程中要及时清除面部分泌物，保持面部清洁干燥，定期更换胶布。最好用医用胶布，不宜选用一次性微孔胶布，因透气胶布受汗液及面部油渍影响，固定不牢，胃管易滑出。采用常规固定胃管法［2］，由于胃管较粗硬，体外部较长因重力作用及患者辗转活动常有自行脱出的倾向，笔者采用蝶型胶布固定法［3］＋耳垂固定（即把固定在面颊部的胶布转移固定在耳垂处），效果较好。耳垂出汗及皮脂分泌相对较少，胶布的粘贴作用相对长一些。

3.5 胃管的选择 选用质量轻、弹性好、无异味、与组织相容性大硅胶胃管对患者刺激性小；管腔透明，便于观察管内情况，留置时间长。选择适当的型号，宜选用8＃～12＃的硅胶胃管。饱食后胃穿孔、肠梗阻、消化道出血的患者，选用12＃胃管，已行禁食或胃肠道准备的手术儿童用16＃或14＃胃管。负压引流器：多采用一次性，使用前检测一次性负压引流器有无破损、漏气，压缩弹簧了解形成负压的大小，连接胃管的接头是否配套、严密。医护人员在治疗及护理过程中，一定要多加小心，防止医护因素而导致的拔管。

胃肠减压患儿因要严格禁食及保持有效的胃肠减压，而留置胃管后鼻咽喉的不适与异物感、堵塞感、饥饿等使患儿难以忍受，使得胃肠减压管时有发生脱出，通过对胃肠减压管脱出原因进行了分析并采取了积极有效的护理措施，使胃肠减压管脱出明显的减少。

［1］ 朱安琼.长期留置胃管病人护理方法的探讨〔J〕.四川医学，2006，27（4）：432.

［2］ 崔焱.护理学基础〔M〕.第11版.北京：人民卫生出版社，2004：55.

［3］ 王慧，陈雪英，金巧丹.蝶型胶布改进胃管固定方法的效果观察〔J〕.天津护理，2006，14（4）：222.