水中分娩的理论依据及其安全性评价

任 颖，唐光沭，陈 晨

（中国医科大学，辽宁 沈阳110003）

分娩是人类繁衍的自然过程，是人类生产的一种本能行为，然而又是一个复杂多变难以预测的过程。水中分娩作为一项较新的分娩技术，随着研究的不断深入被应用于世界各地。水中分娩只是顺产的一种方式，给产妇多了一种自然分娩的选择，让人类分娩回归自然，减少医疗干预，已成为现代产科医生的共识。

1 水中分娩概述［1－2］

为了减轻产妇的分娩疼痛，让产妇在浴缸里的温水中浸泡，这种方式叫水中分娩。水中分娩在国外已有200以年历史，早在1805年，一个特殊的婴儿在法国诞生了，它之所以特殊就在于它是通过水中分娩的方式来到这个世界的。2003年3月1日，我国首例水中分娩在上海市长宁区妇幼保健院开展成功，目前已经有上百名新生儿在水中成功分娩。

2 水中分娩条件

经过产科专家们多年的反复试验、观察和修改，现在已经有一套操作指南被总结出来了［2］，我国上海长宁妇幼保健院也提出了自己的水中分娩程序［1］。

2.1 水中分娩条件

使用特制的浴池，保证适宜的水温，用水必须经过严格消毒，整个分娩过程中需要换几次水。

2.2 水中分娩适应证和禁忌证［1－2］

适应证：最佳年龄在20～30岁，产妇经过严格的产前检查，确认为低风险者［2］。禁忌证［1，3］：母体因素：患有其他疾病，年龄较大或较小，产前不知情者，有流产史者。胎儿因素：双胎或多胎，巨大儿如估计胎儿＞3 500g，早产，羊水破裂超过24h，胎位不正。

3 水中分娩的理论依据及其安全性评价

3.1 产时镇痛作用

疼痛和焦虑可以触发应激反应，促进儿茶酚胺等介质释放，子宫灌注量减少，节律性收缩减弱，从而影响正常分娩过程。而采取水中分娩时，温度刺激皮肤产生的信号经快纤维传导，可以阻断或减少疼痛信号向大脑的传递，使痛感下降［4］，其次温热的水温和按摩的水流缓解了焦虑紧张的情绪。孕妇在水中有失重的感觉，使其容易支撑身体，忍受宫缩的疼痛，肌肉不必支持整个身体的重量而放松，可大幅度消除宫颈抵抗［4－5］。目前，临床试验研究已证明了其镇痛效果［5－7，9］。

3.2 对产程的影响

一方面，处于活跃期的产妇在水中可采取自由体位，如坐位或半卧位可使子宫离开脊柱，而趋向于腹壁，这就使胎儿纵轴与产轴一致，有利于胎儿先露顺利下降从而缩短产程［4］。另一方面，水的浮力支撑作用可使身体及腿部肌肉放松，使产妇把更多能量用于子宫收缩，加速产程进展。其次温水有助于消除疼痛和紧张来促进节律性宫缩，有利于宫颈扩张，从而缩短产程和减少催产素的需要［4－5］。然而与传统分娩方式相比，我国近年来的研究报告中却存在三种结果：第一，总产程无显著差异［3，7，10］；第二，第一产程缩短［3，8，13］；第三，总产程缩短［9，12，15］。

3.3 减轻软产道损伤

一方面，会阴体受水的浮力作用，阴道内外的压力差变小，使其容易扩张，容受性增加，从而减少会阴裂伤［2］；另一方面温水使组织变软，有利于会阴及产道的伸展，再加上胎儿在水中分娩时因水的向上托力减轻了胎儿对会阴部的压迫，还可能因产妇在水中自动采取有效的保护性动作，以及分娩时较轻松，使水中分娩减少会阴裂伤，免除会阴切开，减轻产后痛［4］。到目前为止，已有较多临床研究支持这一理论［1，3，6－8，10，14－15］。

3.4 产后出血及感染问题

产后出血多由宫缩乏力和软产道裂伤，以及胎盘剥离不全引起，而水中分娩时失血很难准确估计［1－2］。目前有两种观点，一是水中分娩产后出血明显少于传统分娩，二是水中分娩与传统分娩的产后出血无显著差异。水中分娩是否会使感染率增加是现在临床工作者及其关注的问题，不过目前尚存在争议。

3.5 水中分娩对新生儿的影响

水中分娩对新生儿有一定的负面作用，比如水的清洁消毒问题可能导致新生儿感染；水温过高或过低可致寒战和发热，且都有可能增加胎儿耗氧；亦可致胎儿心动过速、脐带断裂、肺部水吸入、溺水等［2，11］。但是有报道［16］指出，只要严格掌握适应证，遵守操作流程，遵循无菌操作的原则，助产得当，水中分娩对新生儿是安全的。不过其是否具有优越性还有待研究［7，10，17］。

4 结语

综上所述，水中分娩既有其优点，又存在着一定的风险，它是否比传统分娩方式更优越，这既需要我们在将来的临床实践中用更多的事实和研究结果来证实，又需要大家以多视角的眼光来看待这项分娩技术。同时对于临床中的常规处理（如持续的心电监护、人工破膜、胎儿血氧饱和度测定以及反复的阴道检查等）在水中分娩中是否必要或是还需要其他监测技术的辅助，尚需采用偱证方法进行慎重评价。

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