渗液吸收贴在希罗达致亚综合征的应用

周 娟 吴正华 江苏省阜宁县人民医院 224400

手足综合征（hand－foot syndrome，HFS）主要表现为指（趾）热、痛、麻木、红斑性肿胀，严重者发展至脱屑、溃疡和剧烈疼痛，最终导致患者丧失日常生活自理能力，近年来，随着希罗达广泛应用，其HFS的发病率最高达68%，国外报道单独应用希罗达其HFS的发生率为44%～56%，国内一项研究结果显示希罗达相关性HFS的发生率为43%。目前，临床上对HFS的防治已取得一定的疗效，但对重度HFS尚无公认的标准治疗措施，且治疗时间均为2周或以上［1～3］。我科于2004－2010年单药或联合使用希罗达治疗各类晚期癌症患者600例，其中手足综合征发生率为51%（306／600），其中Ⅲ度手足综合征16例。笔者采用渗液吸收贴＋凡士林油纱布来换药取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 600例患者均为组织学癌症的患者，卡氏评分≥65分，年龄26～69岁，中位年龄43岁，其中男310例，女290例。疾病分布为晚期乳癌180例，晚期大肠癌110例，胃癌290例，卵巢癌20例。306例手足综合征患者中，Ⅰ240例，Ⅱ50例，Ⅲ16例。

1.2 治疗方法 希罗达计划剂量每天2500mg／m2，实际平均剂量（2515±128.05）mg／m2，中位剂量 2500mg／m2（2187～2758mg／m2），分早晚2次，餐后服用，连续服用2周，休息1周为1个周期。

2 护理方法

2.1 贴前后护理

2.1.1 贴前护理。首次处理伤口时，用生理盐水彻底清创，以去除伤口表面腐坏组织，以后每次伤口处理步骤如下：用0.5%碘伏棉球严格按照无菌原则清除破溃伤口，用生理盐水棉球彻底清洗，如有大水疱，可用1ml注射器抽吸水疱。用凡士林油纱布分别包裹指（趾）。再用渗液吸收贴（根据需要剪成大小合适）包在外层，再用可透气胶带妥善固定。注意保持床单元，衣物清洁干燥，如有污染及时更换。

2.1.2 贴后随时观察伤口的情况及护理效果。患者手足部渗液明显减轻，创面干燥，主诉痛觉减轻，平均前3d需每天换药，第6天左右可见部分表皮形成，表面干燥紧绷。

2.2 基础护理 （1）嘱患者抬高患肢15～30°，勤加按摩，保持病室空气洁净，病房每天用紫外线消毒2次，每次30min，居家者每天开窗通风，换气2次，每次30min，室内温度保持在22～24℃。（2）营养支持。进温热半流或软食，增加高热量、高蛋白，如鱼汤、瘦肉、鸡蛋等营养丰富食物的摄入，多食猕猴桃、青菜等富含维生素C和谷类、肝脏、鱼、花生等含维生素B6的食物，制定营养计划，每天更换食物品种，促进食欲，每天饮水量达2500ml以上。

2.3 心理护理 告知患者HFS是使用希罗达的不良反应，通过及时正确的治疗，症状会逐渐消失，使其消除紧张恐惧情绪，树立战胜疾病信心。

3 健康教育

（1）手足注意保暖，避免接触过冷过热尖锐多刺的物体，每天用温水泡手脚。（2）勿撕去皮肤结痂，避免蹭破水疱，保持皮肤清洁湿润。（3）穿宽松鞋袜，避免手足频繁摩擦或过度受压，避免进行较重的体力劳动和激烈的运动。（4）睡觉时适当垫高上下肢体，促进静脉回流。（5）手足可涂护肤霜，外出着长衣长裤［4］。

4 讨论

希罗达是新一代口服氟服嘧啶类药物。给药方式是模拟持续性5－FU滴注，能选择作用于肿瘤细胞。具有高效、不良反应小、方便等优点易被患者接受，服药期间可以保证高生活质量，单药治疗蒽环类、紫杉类药物失效的乳癌、大肠癌，患者可获得20%～40%的缓解率，但口服希罗达可引起HFS，这种不良反应可以导致患者停药或减量，从而影响希罗达的疗效，尤其是手足综合征患者，笔者应用渗液吸收贴配合凡士林油纱布，加强基础护理、营养指导、心理护理、健康教育等。治疗重度HFS患者取得了良好的疗效，大大减少了患者的痛苦，并且操作简单、方便、安全。

［1］ 王琰，徐瑞荣 .希罗达等致手足综合征中、西医防治措施研究进展〔J〕.中国中西医结合杂志，2007，27（2）：182－184.

［2］ 郭莹，张淑卿，赵健.结直肠癌患者应用希罗达等致手足综合征临床观察与护理〔J〕.现代护理，2006，12（16）：1540－1541.

［3］ 张艳，俞国芳 .希罗达等致手足综合征临床护理〔J〕.浙江预防医药，2007，19（5）：87.

［4］ 惠利，藏淑伟，马怡，等.口服希罗达不良反应的观察及护理〔J〕.现代护理，2005，11（13）：1050－1051.