65例胃癌患者围手术期护理

杨爱芸 马玉华 山东省莱芜市人民医院 700； 山东省莱芜市妇幼保健医院

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。在胃的恶性肿瘤中，手术是主要的治疗手段，而围手术期的护理对于胃癌的术后康复有着十分重要的意义。从2009年1月－2011年5月，笔者对56例胃癌患者加强围手术期精心护理，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

本组65例，年龄44～78岁，男41例，女24例。病理类型及分化程度：低分化腺癌24例，中分化腺癌16例，未分化癌12例，黏液腺癌6例，印戒腺癌5例，乳头状癌2例。伴随疾病：高血压、冠心病15例，糖尿病5例，慢性支气管炎、肺气肿3例，营养不良3例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。患者均有不同程度的恐惧、焦虑、难以接受，觉得大难临头等等，表现出悲观失望、极度悲伤、情绪低落，甚至产生轻生和绝望的念头。这些情绪变化都会影响到疾病的病情程度及患者对手术的适应力和耐受力，护理人员应该体贴关心患者，通过沟通鼓励、关心体贴，让患者表达内心感受，以满腔热情对待患者，并耐心向其讲解手术的必要性，在做好心理护理的同时，还要做好其家属的心理工作，鼓励其给予患者精神支持，关心照顾患者，使患者保持良好心理和精神状态。

2.1.2 健康辅导。有利于减轻患者心理负担，使其了解疾病和相关手术的基本常识，主动配合治疗和护理，向患者讲述手术的名称、目的、必要性、时间、麻醉方式及有关术后不适和相应治疗方法，讲解术前辅助检查的方法以及特殊检查的准备及注意事项，训练床上大小便和翻身，胃癌手术为大手术常有较多失血，术前测定血型做血交叉实验，备足术中用血，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强体质，提高患者对于手术的耐受力。

2.1.3 常规准备。术前常规备皮，有烟酒嗜好术前1～2周应戒烟酒，训练患者深呼吸及有效的咳嗽和排痰方法，预防术后肺部并发症的发生，做相应抗生素及麻醉药品过敏试验，晚饭减量，进流质，午夜禁饮食，以免术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎，睡前用0.1%肥皂水1200ml灌肠，以免术前结肠积存粪便而加重术后便秘及腹胀。

2.1.4 术前准备。观察和测量生命体征，放置胃肠减压管，以及十二指肠营养管，更换衣服，戴手术帽，详细检查患者贵重物品，当面点清交家属保管，仔细核对床号、姓名、携带病例药品等，与手术室护士当面详细交班。

2.2 术后护理

2.2.1 观察病情。因胃癌手术对患者损伤较重，并对呼吸循环功能造成一定程度影响，必须严密观察患者神志、面色、末梢循环变化。同时持续心电监护，注意患者的T、P、R、BP等。血压上升可能为疼痛、缺氧或输血、输液过快、过多所致，血压下降可能为失血过多、心功能不全或补液不足等原因引起，Cvp低于5cmH2O表示血容量不足，高于12cmH2O可能因心功能不全或高血容量所致。

2.2.2 保持呼吸道通畅。术后患者气管分泌物增多，痰液容易堵塞气道，加上患者翻身受限，容易引起肺炎、肺不张，因此应鼓励其早期咳嗽、排痰等，可用手指置于患者胸骨上窝外，以刺激气管诱发咳嗽排痰，另外若痰液黏稠可用超声雾化吸入，使痰液稀释而容易排出；因疼痛或排痰困难影响呼吸功能者，可应用支气管镜吸痰，必要时可行气管切开。

2.2.3 饮食调养。因胃癌吻合口愈合缓慢，术后严格禁食和禁饮，由静脉补液，术后2～3d肠功能恢复，经十二指肠营养管滴注生理盐水少量，次日用输液泵输注能全力营养液。饮食应遵循高热量、高蛋白、高纤维、低脂肪的原则，同时应考虑患者的进食能力，少量多餐，食物中最重要的是面粉谷物，其次是水果、蔬菜、乳制品、瘦肉、鱼肉、蛋类等，必要时遵医嘱补充白蛋白、血浆、氨基酸等。

2.2.4 引流管护理。保持引流管通畅，仔细观察和记录引流液的量、颜色、性状。发现异常及时报告医生及时处理，鼓励患者在拔除引流管前尽可能尽早下床活动，以利于排痰和早日康复。

3 出院指导

（1）指导患者加强营养，提高机体抵抗力。（2）术后进食适量，建议少量多餐。（3）睡前把枕头垫高，以防胃内容物返流。（4）作为护理人员要有足够的爱心、同情心，出院时关心、帮助患者分析其心理问题，进行针对性心理护理，保持其稳定情绪，增强战胜疾病的信心，注意劳逸结合，增强体质，积极为患者创造放疗或化疗条件，如有不适定期门诊复查。