阴式手术前阴道准备的研究进展

2011-12-08陈娟

医学理论与实践 2011年21期

陈娟

江苏大学附属昆山市第一人民医院妇科，江苏省昆山市 215300

阴式手术是利用阴道这一天然孔穴进行操作的手术［1］，具有微创、恢复快等优势。世界第1例阴式手术是在1813年由德国的Langenbeck施行的，是1例宫颈癌合并子宫脱垂的患者［2］，至今已有近200年的历史。阴式手术的适应证长期局限于子宫脱垂，直到20世纪50年代，改良的阴式手术才在欧美等国家兴起。近几年来，随着微创手术的发展进步，符合微创原则的阴式手术又再次受到妇产科医生的重视。

目前临床上所开展的相关阴式手术主要有：阴式子宫切除术（TVH）、阴式子宫肌瘤剔除术（TVM）、阴式根治性宫颈切除术（VRT）和阴式广泛性子宫全切除术（TRH）等。其优点是：无需开腹，术后患者痛苦小，胃肠功能影响小，无腹壁创伤、瘢痕，住院时间短［3］；但缺点也很明显：阴道内寄生菌多，在实施手术时易被带入盆腔，增加逆行感染机会。据统计，阴式手术的术后切口感染率为4%～9%［4］，故术前阴道准备很有必要，它是保证手术顺利进行和预防逆行感染的重要手段［5］。阴道擦洗、灌洗和坐浴是术前常规阴道准备的主要内容，常用的消毒剂包括以下几类。

1 药物类

1.1 高锰酸钾是一种价格低廉的强氧化剂它通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用，一般0.02%的高锰酸钾水溶液用于阴道冲洗，低浓度时有收敛作用，高浓度时有刺激腐蚀作用，即使是低浓度稀释溶液，反复使用亦可引起腐蚀性灼伤［6］。在实际应用过程中，0.02%的高锰酸钾溶液配制过程繁琐，浪费护理人力成本。因此，护士多根据经验进行配制，为防止溶液浓度过大引起黏膜灼伤，配制的溶液常低于有效浓度，影响了阴道冲洗的效果。

1.2 左氧氟沙星溶液属喹诺酮类抗菌药左氧氟沙星溶液为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，它的主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶活性，抑制细菌DNA的复制。本品具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，对多数肠杆菌科细菌、部分大肠杆菌、厌氧菌等有较强的抗菌活性，对部分葡萄球菌、铜绿假单胞菌、淋球菌、衣原体等也有良好的抗菌作用，但长期使用易产生耐药性。

1.3 朗索皮肤黏膜消毒液是一种碘消毒剂［7］碘伏作为广谱消毒剂，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌等细菌、病毒、芽孢、真菌、原虫均有杀灭作用。朗索皮肤黏膜消毒液用于阴道冲洗的消毒效果不亚于1∶5000高锰酸钾溶液和酸性氧化电位水［8］，而且溶液的浓度、温度皆容易掌控。

1.4 聚维酮碘是高效、无毒广谱和杀菌力强的消毒剂它对细菌繁殖体、芽孢、病毒、真菌孢子均有良好的杀灭作用，还具有无刺激、无腐蚀、易褪洗和无需脱碘等特点［9］。聚维酮碘乳膏采用特殊工艺制备而成，可持久、高效、非选择性地杀菌，是一种水溶性的制剂，采用了专用的推注式包装［10］，使用方便，患者易于掌握和接受。将聚维酮碘乳膏注入阴道后，能均匀分布于阴道黏膜，使药物发挥药效的时间延长，还加大了药物的接触面积，并且具有一定的润滑和修复阴道上皮作用［11］，最后通过一次有效的阴道擦洗能彻底清理阴道内分泌物和脱落的上皮细胞，既提高了工作效率，又简化了操作步骤。该方法在保证安全有效的基础上，能减少操作带给患者的不适感，是一种人性化的护理方式，使患者身心受益。

1.5 红核妇洁洗液是一种新型单味纯中药制剂

它是以山楂核为原料，经现代干馏工艺提纯、研制而成的外用洗液，以酸类、酚类、羟基类和醛类等高酸体类化合物为主活性成分，其缓冲液电离成分多为酸性负离子根。在正常人体使用时，由于正常机体细胞膜结构的特点，即细胞膜外多为负电物质包围，故红核妇洁洗液活性成分并不能直接对正常细胞黏附而产生破坏作用；相反，对于已受病原体破坏而产生细胞膜极性改变的病变细胞，红核妇洁洗液则可黏附、渗入及凝固化，对病原体产生破坏与杀伤作用。同时，红核妇洁洗液对阴道的自然环境无影响，故无阴道菌群失调表现［12］。国家卫生部妇科药理基地天津中医学院第二附属医院研究室Ⅱ期临床实验证明：红核妇洁洗液具有较强的杀菌、灭菌之功效［13］。

2 非药物类

2.1 酸性氧化电位水是一种理想的环保消毒剂国内多项研究［14，15］证明：酸性氧化电位水可杀灭细菌繁殖体、病毒、真菌、细菌芽孢，起效快，作用强，其作用机制为：增加细菌胞膜的通透性，破坏细胞代谢酶，使细菌细胞肿胀、破裂，胞内物质溢出、溶解、死亡，具有广谱杀菌作用。酸性氧化电位水接触人体皮肤后释放电子致氧化还原电位下降，恢复为中性溶液，故对机体无刺激；使用后还原成普通水，环保无污染［16］。2002年11月中华人民共和国卫生部《消毒技术规范》已确认了其消毒灭菌作用。目前，在医疗领域该消毒剂多应用于内镜的清洗消毒，以及血液透析装置、医疗器械、空气、手卫生等的消毒和烧伤创面的冲洗湿敷。

2.2 臭氧妇科清洗仪进行阴道消毒冲洗臭氧消毒剂杀菌因子为臭氧，载体为水。臭氧是广泛、高效、快速杀菌剂，氧化性非常强［17］，利用它的氧化性，可以在较短时间内破坏细菌、病毒和其他微生物的生物结构，使之失去生存能力［18］。利用臭氧妇科清洗仪进行阴道消毒冲洗具有以下优点：起效快，疗程短，症状减轻明显；标本兼治，疗效巩固；多种炎性反应同时治疗；无创伤、无痛苦、无毒副作用；价格低廉，患者容易接受。但该方法也有其局限性：一方面，臭氧妇科清洗仪采用空气做气源，臭氧产生率相对纯氧低一些，会影响到消毒效果；另一方面，因为杀菌作用是在数分甚至数秒内完成，所以不会对患者产生伤害，但对于长期操作机器的医务人员可能会有影响。

综上所述，用于阴式手术前阴道准备的方法很多，但它们都有不同的机制和特点，目前尚无一种具有绝对优势的方法。高锰酸钾适用于子宫脱垂患者坐浴，只要掌握好浓度，在适宜人体温度下不会影响疗效，且价格低廉，但在高效性、安全性、无残留性和原材料价格、绿色环保等方面其优越性不敌酸性氧化电位水；酸性氧化电位水作为阴道冲洗液，其杀菌效果与1∶5000高锰酸钾相当，但用其杀菌必须强调采用流动浸泡法，作为一种受有机物和环境因素影响明显的杀菌物质，科学使用非常重要，否则容易导致消毒失败；利用臭氧妇科清洗仪进行阴道消毒冲洗，相比左氧氟沙星溶液、朗索皮肤黏膜消毒液来说，临床操作便捷，耗材少，节省时间，长期使用无杀菌效果减退及产生耐药菌的困扰，同时可以避免棉球消毒擦拭对阴道黏膜的损伤，但臭氧产生率的高低会影响消毒效果；与传统的术前多次阴道擦洗相比，聚维酮碘乳膏将术前5次阴道擦洗减少为1次操作［19］，同时通过护士指导患者可自行将乳膏注入阴道，可避免传统阴道准备给患者带来的不适感及阴道黏膜损伤；而在阴道菌群失调方面，红核妇洁洗液优于朗索皮肤黏膜消毒液［20］。因此，在临床应用时，医护人员应根据手术内容、患者身体状况、疾病特点、心理因素、耐药性等多方面综合考虑，从而选择最适合的方法，以保证手术效果，预防和减少并发症及切口感染率，提高患者舒适性，减轻护理人员工作量，体现人文关怀，提供优质护理。

［1］李小清，朱小宝.非垂脱子宫阴式切除术48例〔J〕.浙江实用医学，2006，11（4）：267－268.

［2］工藤隆一.阴式手术的基础及操作〔M〕.天津：天津科学技术出版杜，2001.

［3］祝甫芳.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术适应症的探讨〔J〕.医药产业资讯，2006，3（21）：59－60.

［4］苏应宽，刘新民.妇产科手术学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2000：10.

［5］林毅，朱雪琼，吕杰强.聚维酮碘软膏治疗复发性念珠菌性阴道炎疗效观察〔J〕.海南医学，2008，19（1）：106.

［6］苏嫦娥，宋娟，牛丽霞.临床应用碘伏消毒剂存在问题分析〔J〕.南方护理学报，2003，10（1）：53.

［7］王惠梅 .碘伏与新洁尔灭消毒效果的实验研究〔J〕.中国现代药物应用，2010，4（1）：22.

［8］陆懿维，张齐放，董丽芳 .三种阴道冲洗液消毒效果的比较〔J〕.解放军护理杂志，2008，25（5A）：20.

［9］石秀慧，朱敏.宫颈癌术前聚维酮碘阴道灌洗与阴道擦洗消毒效果的对比〔J〕.解放军护理杂志，2007，24（11）：14－15.

［10］林毅，朱雪琼，吕杰强.聚维酮碘软膏治疗复发性念珠菌性阴道炎疗效观察〔J〕.海南医学，2008，19（1）：106.

［11］黄敏.聚维酮碘乳膏创面换药120例疗效观察〔J〕.蛇志，2008，20（4）：301－302.

［12］刘惠娜，陈淑梅.红核妇洁洗液配伍达克宁栓治疗孕妇VVC的观察〔J〕.医学信息：内、外科版，2009，22（2）：159.