鼻内镜下儿童鼻骨复位60例

陈国明 天津市蓟县人民医院耳鼻喉科 301900

在鼻外伤鼻骨骨折病例中儿童也较常见,由于鼻骨骨折后,多有塌陷畸形或通气障碍,常需手术复位。成人在局部麻醉下即可进行,但是儿童由于恐惧,不能很好地配合治疗,常需全身麻醉。常规鼻骨X线侧位片不能显示纵形、塌陷性及无移位的斜形骨折。CT对正常的鼻骨骨缝、鼻骨变异也容易被误诊为骨折,影响正确诊断和及时治疗。近年来,我科采用在螺旋CT扫描、结合三维重建技术指导下明确诊断,经鼻内镜行全身麻醉下儿童闭合式鼻骨复位术60例,克服了传统手术方法的缺点,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组60例患者中,男48例,女 12例;年龄4～12岁,平均年龄9岁,均为外伤所致。检查:皮肤肿胀,鼻背上段塌陷或鼻梁偏斜,局部压痛。全部经螺旋CT扫描、三维重建技术诊断鼻骨骨折,其中单侧39例 ,双侧21例;粉碎性骨折14例。均未累及周围骨质结构。患者均于伤后4～7d,待局部肿胀消退后行鼻内镜下鼻骨复位术。

1.2 手术方法 所有患者均采用经口腔插管全身麻醉,鼻腔用肾上腺素麻黄素棉片收缩,鼻内镜(0°或 30°)观察鼻腔顶端的变化,用鼻骨复位器在直视下准确地放置于鼻骨塌陷处,根据鼻部塌陷及偏斜情况,给予复位矫正、止血,术侧鼻腔填塞可膨胀海绵固定。对于双侧鼻骨骨折复位后,鼻腔两侧放置鼻通气管并周围膨胀海绵填塞固定。术后患者卧床休息,并给予抗生素静脉注射预防感染。72h后取出填塞物。3周内不可用力挤压鼻部,避免剧烈运动及擤鼻、揉鼻动作。

2 结果

随访3个月～1年,鼻外形无移位,双鼻腔通畅无粘连。60例患者均1次治愈。

3 讨论

儿童正处于生长发育时期,鼻骨骨折后鼻部正常形态的恢复尤为重要,以免遗留鼻部畸形及通气障碍。因此,伤后明确诊断很重要,虽然CT问世后,鼻骨骨折的检出率和诊断准确性大为提高,但仍可能将鼻骨孔、骨缝和变异误诊为骨折[1]。我科经螺旋CT扫描结合三维重建技术诊断鼻骨骨折,可以尽量避免误诊。通过对鼻骨三维图像的观察,可以对骨折部位形成立体空间结构的认识,为手术操作中移位骨片的回复手法、方式及所需达到的位置提供有力的参考依据[2]。儿童鼻骨薄且软,伤后疼痛轻,鼻腔流血少甚至不流血,未能及时告诉家长或老师,往往就诊较晚,肿胀明显或鼻塞严重时才来就诊,不能即刻手术。这就需要待局部肿胀基本消退后,施行复位手术。传统的鼻骨复位术是将鼻骨复位钳沿鼻腔置于塌陷之鼻骨下,向上移动复位器,同时用手指于鼻外用力强行配合复位,操作盲目性大,出血多,复位效果多不理想。有时需反复整复,损伤较大。鼻内镜下鼻骨复位,寻找骨折部位准确,对周围组织损伤小。同时,复位器进入鼻腔的深度易于把握,避免了损伤筛板,防止并发症的发生。本组60例患者术后鼻外观形态满意,鼻腔正常形态及通气功能恢复,无并发症发生。鼻内镜直视下鼻骨复位,结合鼻骨三维图像检查,且在全身麻醉下手术,创伤轻微,出血少,对周围组织损伤范围小,易为儿童患者接受,值得推广。

[1] 邰迎吉,张炜,李峻,等.CT影像上易误诊为鼻骨骨折的正常结构〔J〕.临床放射学杂志,2009,28(8):1073-1075.

[2] 孟繁杰,俞全.CT三维重建在鼻骨复位术中的应用(附 32例报告)〔J〕.现代实用医学,2009,21(7):745-746.