彩超在诊断胎儿畸形中的作用及预防措施

沈阳市大东区人民医院(110042) 闫文杰

控制人口数量,提高人口素质是我国的国策。随着超声检查技术水平的不断提高,如何在产前对胎儿各结构进行全面、系统的评价,最大限度地检查出胎儿畸形,一直是广大产科医师的追求。从事超声诊断近 30年,经历了超声技术的迅速发展,感受到超声诊断设备的不断完善与更新,适时接受孕期超声检查对跟踪胎儿正常发育尤为重要。采取措施主动预防,尽量避免导致胎儿畸形因素的影响,对怀孕妇女亦尤为重要。

1 彩超对胎儿畸形的诊断价值

先天性畸形是指出生前在母体内已形成的外形或体内有可识别的结构和功能缺陷(不包括代谢疾病)。近 20年来,新生儿出生有缺陷者的发病率有逐渐增高趋势,现为 3%～5%。其产生原因为遗传性和环境因素两大类。据统计已知,人类先天性畸形中约 10%是染色体异常或单基因遗传所为,10%为环境因素直接伤害所致,其余 80%是遗传及环境致畸因素共同作用的结果,特别是具有多基因遗传基础者易受环境因素影响。

彩色多普勒超声(彩超)简单的说就是高清晰度的黑白 B超再加上彩色多普勒,首先说超声频移诊断法,即 D超,此法应用多普勒效应原理,当声源与接收体(即探头和反射体)之间有相对运动时,回声的频率有所改变,此种频率的变化称之为频移,D超包括脉冲多普勒、连续多普勒和彩色多普勒血流图像。

彩超一般是用自相关技术进行多普勒信号处理,把自相关技术获得的血流信号经彩色编码后实时地叠加在二维图像上,即形成彩色多普勒超声血流图像。由此可见,彩超既具有二维超声结构图像的优点,又同时提供了血流动力学的丰富信息,实际应用受到了广泛的重视和欢迎,在临床上被誉为“非创伤性血管造影”。其主要优点是：1)能快速直观显示血流的二维平面分布状态。2)可显示血流的运行方向。3)有利于辨别动脉和静脉。4)有利于识别血管病变和非血管病变。5)有利于了解血流的性质。6)能方便了解血流的时相和速度。7)能可靠地发现分流和返流。8)能对血流束的起源、宽度、长度、面积进行定量分析。

2 超声检查的最佳时间

目前彩超是胎儿筛查应用最为广泛的手段之一。检查时间最好定在怀孕 18～24周,此时胎儿头面部、四肢及胎儿心脏都基本发育完全,同时,胎儿体积不是很大,羊水量合适,可清楚地了解胎儿的详细情况。超过这个时间段,会因为孩子太大,检查受限,一些头面部及四肢的细节看不清楚;未到这个时间段,胎儿还没完全发育,也看不到。在筛查中,可以发现胎儿发育过程中比较严重的心脏发育异常(如,房缺、室缺);四肢发育异常(简单称为缺胳膊少腿);头面部发育异常(典型的如唇裂);脊柱发育异常(脊柱裂)等。超声检查一旦明确诊断畸形应及早终止妊娠。

3 胎儿畸形的预防

为了避免胎儿的异常,孕妇应尽量避免各种不良因素,如烟酒环境、有害化学物质、新装修的房屋、空气不流通的环境等等,并且提高自己免疫力,免受病毒感染,更不要私自服用药物。同时,定期做产前检查,配合好医生,也是避免异常新生儿出生的积极手段。

常见的导致出生缺陷的原因有：1)是母亲在怀孕前和怀孕期间微量营养素不足,如叶酸、碘缺乏等。2)是环境致畸因素的影响,如：孕妇在怀孕期间感染了风疹、巨细胞等病毒或梅毒螺旋体;接触了汞、铅、苯、农药、X射线等有毒有害物质;使用了某些致畸药物。3)是遗传因素,主要是家族中有遗传病史。

在目前,产前检查是避免出生缺陷的最重要手段,通过三道防线检查可避免大多数缺陷胎儿的出生或者减轻症状。1)是在怀孕前,重点是进行婚前医学检查和孕前保健,尽量减少因准爸爸、准妈妈某些疾病、营养不良或者不良嗜好所引起的出生缺陷。2)是在怀孕期间,重点是进行产前筛查和产前诊断。3)是新生儿出生后,因怀孕期间用药致畸也是出生缺陷的重要原因之一,许多孕妇因此而谈药色变,完全拒绝使用药物。科学来讲孕妇孕期用药应当权衡利弊,如果状况已经影响到孕妇的生活,如一些妇科炎症的发生,孕妇应当在医生的指导下合理用药,完全拒绝药物治疗是错误的。怀孕前 3个月是胎儿最为敏感的时期,这阶段用药应当慎而又慎。

4 结 语

随着超声仪器技术水平的不断提高,国内外医学工作者的不断总结经验,超声诊断胎儿畸形技术有了进步。通过彩超检查,可达到评测胎儿大小、器官发育状况,对胎儿结构异常进行诊断的目的,它操作简便、无创伤、无痛苦,安全可靠,是胎儿筛查重要的首选检查,也是追踪观察胎儿异常情况的重要手段之一,具有重要的临床应用价值。对降低缺陷儿的出生率,实现优生优育,提高人口素质,有着至关重要的意义,对家庭对社会都有着不可估量的价值。

[1] 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社,2008：20

[2] 汪龙霞.妇科与产科超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社,2003：216

[3] 严英榴,杨秀雄,沈坪著.产前超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社,2003,2：252

[4] 蒋岚.彩超在胎儿畸形筛查中的临床意义[J].吉林医学,2009,19：

[5] 吴娟,秦石成.超声显示胎儿心内强回声灶的临床意义[J].中外健康文摘,2008,22：18