PBL教学模式在中医针灸内科学教学中的应用

王威 王颖 吴兆利 王巍

PBL教学模式在中医针灸内科学教学中的应用

王威 王颖 吴兆利 王巍

传统的医学教学模式难以满足现代中医临床的学习要求。PBL教学法作为一种以学生为中心的教学方法，有助于培养学生临床思维能力，提高临床技能，从而更好的达到中医临床课堂教学的目的。通过在中医针灸内科学的应用，结果显示：PBL与LBL组合式教学法能够提高教学效果，发挥学生学习的自主性和创造性。

中医针灸内科学;教学方法;PBL教学模式

PBL(Problem-based learning)即“基于问题的学习”或“以问题为引导的学习”是由美国神经病学教授Barrows于60年代创立的一种自主学习模式。是通过小组讨论式教学，以学生为中心，教师为引导，围绕提出的问题来学习问题背后的知识的过程。PBL教学模式旨在通过引导学生解决复杂的、实际生活中的问题，使学习者建构起宽广而灵活的知识基础，发展有效的问题解决技能，发展自主学习和终生学习的技能，成为有效的合作者并培养学习的内部动机。这种先进的教学法，已在美国的哈佛大学、密执安大学，加拿大的多伦多大学医学院等得以实施，也是我国医学教育改革的趋势。鉴于东西方文化背景和教育体制的差异，如何根据我国教育教学的实际进行PBL的实践和创新？如何在中医临床课堂教学中应用PBL教学模式？近年来，我们在中医针灸内科学的教学中引入PBL教学模式，取得了良好效果。

表1 两组学生期末考试成绩的比较（±S）

表1 两组学生期末考试成绩的比较（±S）

注：1）与对照组比较P＜0.05 2）与对照组比较P＞0.05

组别 人数 客观题得分 主观题得分 附加题得分试验组 36 53.25±5.12） 35.20±8.021） 15.94±2.511）对照组 38 52.89±11.1 30.82±7.06 9.45±0.38

表2 试验组学生对两种教学模式的评价（±S，n=36）

表2 试验组学生对两种教学模式的评价（±S，n=36）

注：1）与LBL教学法比较P＜0.05 2）与LBL教学法比较P＞0.05

选项 LBL教学法 PPBL与LBL组合式教学法激发学习兴趣 7.52±0.21 9.01±0.111）促进主动学习 6.54±0.70 8.59±0.251）提高自学能力 6.98±0.19 9.16±1.051）提高独立解决问题能力 6.32±0.09 8.92±1.141）提高沟通协作能力 7.02±0.65 9.25±0.601）易于知识的记忆 8.67±0.98 8.80±0.142）加深知识的理解 6.61±0.64 8.69±1.011）促进临床思维能力 7.89±0.56 9.35±1.471）提高查阅文献能力 6.21±0.60 8.67±1.811）提高各门课程的融会贯通 6.16±0.01 8.98±1.531）

1 研究对象及方法

1.1 教学对象 选择辽宁中医药大学2007级统招入学针灸推拿专业五年制本科生共74人，试验组36人，对照组38人。试验前对两组学生前一学期主要相关科目成绩、两组学生的年龄和性别进行统计学处理，结果显示两组无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。两组均由有丰富教学经验的同一老师授课。使用中国中国医药出版社，普通高等教育“十一五”国家级规划教材，新世纪全国高等中医药院校针灸专业创新教材《中医内科学》第一版，供针灸推拿专业用。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统的以讲授为主的教学方法(Lecture Based Learning，LBL)，由任课教师通过精心备课,运用启发式、病案式教学方式,借助多媒体课件等教学手段，对中医针灸内科学的有关概念、病因病机、诊断要点、辨证论治等相应部分知识进行讲授。教学过程的实施以教师的课堂讲授为主，学生听课为辅, 突出重点和难点，并融入中医针灸内科学的最新进展、最新动态。

1.2.2 试验组采PBL与LBL组合式教学法，即以中医临床问题为引导的PBL教学模式。基本程序分为病案——（提出问题）自学——讨论（含精讲）——实践操作——考核五个步骤:(1)病案：PBL教学前一周向所有学生发放教学资料。教学资料来自于临床的典型病例，如无现症病例，可采用典型的书面病例。教师也要进行简单的课前辅导。(2)自学：围绕典型病案，由教师提出“问题”，要求学生带着“问题”学习教材、参考书，自行在课外时间里利用各种方法（图书馆、网络等）查找文献资料，解决问题，寻找正确答案。(3)讨论：分为两个阶段，第一阶段是分组讨论即由6～8名学生组成一个讨论小组，由其中一个学生主持会议。第二阶段是课堂组织讨论，运用病案、多媒体、图表等每组选出一名代表发言，深化讨论内容，突出重点、难点，弄懂弄通。(4)实践操作：挑选另一典型病例，让学生写出病历，进行辨证分析。提出诊治方案，也可采用典型病历让学生拟诊操作，重视操作。(5)考核评价：针对授课内容，对学生进行考核，以检测教学效果，及时总结。按照上述五个步骤，教师在备课时准备好定向教学提纲，在课堂下发给学生，一人一份。

2 结果

采取期末考试与调查问卷相结合的方法。

(1)期末考试。根据教学大纲要求命题, 期末试卷采用客观题(60分)和主观题(40分)相结合的考核方式，共100分。主要考查对《中医针灸内科学》相关章节基础知识的掌握和应用。此外, 为客观公正的评价实施PBL与LBL组合的教学效果，在期末考试试卷中另设附加题(20分)，内容为病案分析题，主要考查临床思维过程及步骤，其分数用于评估教学效果，不计入期末总成绩。我们对期末试卷中两组学生的客观题、主观题及附加题进行了分析比较，分别进行T检验和x2检验，结果见表1。

表1显示试验组和对照组学生的客观题考试成绩无明显差异(P＞0.05)，表明PBL结合LBL教学法并不影响学生对基础知识、重点和难点的掌握。而主观题和附加题考试成绩均有明显差异，试验组学生的成绩显著高于对照组。

（2）问卷调查

问卷调查：从激发学习兴趣、能力培养，知识记忆和理解情况等方面设计调查问卷，共设计10个问题，每个问题的答案以10分制计分，分为很好（10分）、好（8分）、一般（6分）、差（4分）、很差（2分）五档。对调查所得资料，应用SPSS统计软件包进行分析、比较，见表2。

表2可见，在问卷调查的十个问题中，除了易于知识的记忆这一选项两种教学法差异无显著性(P＞0.05)外，其他九个问题，PBL与LBL组合式教学法具有明显优势，有显著性差异。

3 讨论

3.1 中医针灸内科学的特点

中医针灸内科学是高等中医院校针灸专业的主干课程之一，是针灸临床各学科的基础临床课，作为一门实践性强的临床课程，与其他学科相比具有专业性较强，内容涉及面广，与中医基础理论、中药、方剂、经络腧穴等基础学科联系紧密，学生很难记忆等特点。其课堂教学的好坏，直接影响着学生中医临床辨证思维的建立与培养。在有限学时的教学中要使学生能较全面系统地掌握教学内容,在头脑中建立起一个较牢固扎实的知识框架，为医学生今后的临床工作打下坚实的基础，是针灸临床课堂教学的重点和难点。

3.2 两种教学模式的优势及不足

单一LBL教学模式是传统医学教育的主要方法，基本特点是以教师为主体，以书本为主，在一定时间内将相关的理论知识灌输给学生。在教与学的过程中，不强调来自学生的反馈，不重视学生的学习兴趣和热情。由于缺少与学生之间的互动和来自学生对学习效果的反馈，学生即使在短时间内通过死记硬背记住了一些理论知识，但缺少对一些知识的理解，又没有及时通过临床实践强化理解并巩固，一些重要的知识点也很快被遗忘。

PBL教学模式经过多年的发展完善，逐步形成一套完整的、科学的、成熟的教学模式,体现了教学的整体性，实践性及社会性，把能力的培养作为重点，可使学生视野加宽、思路敏捷、知识牢固，是培养创造性人才的重要改革方法，已被越来越多的医学院校所应用,并得到广泛肯定。但由于中西方文化、教育体制、思维方式及医学生的知识结构、学习习惯等方面的差异，中医针灸内科学科的特点等，PBL教学法存在的一些问题也逐渐显露出来。首先是单一的PBL教学法不能完全适应国内现行高等教育国情，大学生因长期受应试教育等因素的影响，对新兴教学模式的认知和对师生角色转换的适应性上存在障碍，使PBL这种具有先进理念的教学模式的效果大打折扣。其次是单纯采用PBL教学，则会打破基础医学知识的系统性和完整性，知识掌握不够全面和深入。另外，我国高校扩招解决了高中生升学难的问题，也为高校的发展提供了新的机遇，但教学资源与师资力量不足，对PBL教学法的顺利开展带来一定困难。

3.3 PBL与LBL组合式教学法的评价

我们将PBL与LBL教学法有机的结合，扬长避短，并在中医针灸内科学的教学中进行了初步实践，使之更接近教育心理学的一般规律和中国医学生的特点。传统的LBL教学法使学生系统而全面的学习了基础知识，而PBL教学法又培养了学生从临床角度思考和解决问题。结果表明作为一种新的教学方法，它获得了学生和教师的一致认可。考试是教学质量的监控手段，是对教与学的评价方法。从期末试卷成绩分析表明PBL与LBL组合式教学法对于学生考试成绩的提高作用主要体现在完成主观题理解与临床综合分析型试题能力的提高，而在基础知识的记忆方面与传统教学方法没有明显区别。这一结果提示由于教学方法的改变，使学生由以往被动的记忆基础知识和机械的模仿临床程序变为自主的、深入的学习，因而有效地促进了学生对相关知识的理解与灵活应用，加强基础知识与临床知识的联系，提高学生的临床辨证思维能力及临床实践技能。从试验组学生的问卷反馈调查资料显示，PBL与LBL组合式教学法最大的收获首先是带给学生思维方式和学习习惯的改变，与传统的“填鸭式”教学形成鲜明的对比，给学生留下了深刻的印象，这种影响将是终身的。其次提高了学生学习的兴趣,调动了学生学习的积极性，变“要我学”为“我要学”。

本教研室初步实践的PBL与LBL组合式教学模式虽取得了较好的反响，但同时也看出今后需要注意改进问题。首先，个别学生习惯于传统教学方式，对于这种教学方式表现出陌生畏惧情绪；还有些同学认为增加了学习负担，占用了课余时间。这就需要教师平时注意引导学生的学习观念，从思想上丢掉过去只会死记硬背的学习方法，更加灵活的将所学知识相互联系起来。其次，在传统讲授环节，着重大纲重点，不要再一味地追求全面讲述。使学生通过PBL教学法的讨论环节，深入的理解大纲重点，将PBL与LBL更加有效地结合起来。

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.13.112

110032 辽宁中医药大学 (王威 王颖 吴兆利 王巍）通讯作者：王威 Email:syweil@163.com