舒芬太尼复合依托咪酯用于无痛人流的效果观察

黄伟

目前妇科无痛人工流产术麻醉最常采用的短效静脉麻醉药是丙泊酚或依托咪酯，虽然其苏醒快且完全，但镇痛效果不佳。丙泊酚的注射痛较明显，依托咪酯的肌颤较多。因而常需与阿片类镇痛药配伍以期达到更好的麻醉效果。舒芬太尼在已知阿片类制剂中镇痛效应最强，且起效快，苏醒时间短。本研究通过对照试验，观察比较舒芬太尼、芬太尼分别复合依托咪酯及单纯运用依托咪酯在无痛人工流产麻醉中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择120例计划生育门诊患者，ASA 1～2级，B超确诊为宫内妊娠6～10周的患者120例，年龄18～40岁，体重43～69 kg，所有病例术前检查均无心、肺、肝、肾疾病史及药物过敏史，2周内无上呼吸道感染病史，心电图检查无异常。随机分为三组:A组舒芬太尼组、B组芬太尼组和C组依托咪酯组，每组40例。三组患者年龄、体重、妊娠时间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 三组患者一般情况比较(±s)

表1 三组患者一般情况比较(±s)

组别 例数 年龄(岁)体重(kg)妊娠时间(d)A组40 25.8±5.8 50.5±4.5 54.5±6.8 40 25.2±3.5 50.1±4.2 53.5±8.3 B组 40 26.1±4.2 49.7±5.6 52.8±7.4 C组

1.2 麻醉方法 术前禁饮禁食8 h，术前不用药。入室建立静脉通道后，监测并记录平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、心率(HR)及脉氧饱和度(SpO2)，常规持续面罩供氧1～2 L/min。A组舒芬太尼组静脉推注舒芬太尼0.15 μg/kg+依托咪酯0.2 mg/kg，B组芬太尼组静脉推注芬太尼1 μg/kg+依托咪酯0.2 mg/kg，C组依托咪酯组静脉推注依托咪酯0.25～0.35 mg/kg。待患者至睫毛反射消失后开始手术，术中根据患者对疼痛刺激的反应每次静脉追加依托咪酯6～10 mg，总量均≤20 mg。

1.3 观察指标 观察麻醉效果，监测并记录手术时间、苏醒时间、依托咪酯用量及不良反应等情况。镇痛效果评价标准:术中镇痛效果分为三级:优，术中无肢体活动，表情安静自如;良，术中肢体活动幅度小，不影响手术操作，表情稍痛苦;差，手术无法进行，肢体活动幅度大或躯体活动，表情极度痛苦，甚至喊叫。术后镇痛效果分三级:优，手术后无腹痛;良，手术后有轻微腹痛，能够忍受;差，手术后腹痛难忍。1.4 统计学方法 用SPSS 11.0软件包进行统计分析。所有计量资料采用均数±标准差(±s)来表示，麻醉前后比较及组间比较均采用t检验，计数资料组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

镇痛效果观察:A组优于其他两组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。A组依托咪酯用量明显少于B、C两组(P＜0.05)，苏醒时间A、B两组较C组快，手术时间三组患者比较无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

不良反应比较:三组患者术中均未发现严重心动过缓、呼吸暂停等严重并发症，无人流综合征发生，术后下腹痛的比较无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表2 三组患者术中与术后镇痛效果比较(例)

表3 三组患者依托咪酯用量、手术时间、苏醒时间比较(±s)

表3 三组患者依托咪酯用量、手术时间、苏醒时间比较(±s)

组别 例数 依托咪酯用量/mg 手术时间/min 苏醒时间/min A组40 135.46±9.31 5.8±1.9 2.1±1.47 B组 40 148.92±7.83 5.6±2.0 2.8±1.18 C组40 168.85±10.31 5.5±1.9 5.2±1.23

表4 三组患者不良反应发生情况比较(±s)

表4 三组患者不良反应发生情况比较(±s)

组别 例数 术后下腹痛 恶心 呕吐 梦幻 人流综合征A组40 12 1 0 6 0 40 6 0 0 0 0 B组 40 10 1 2 3 0 C组

3 讨论

目前国内人工流产术麻醉药物及配方很多，以静脉麻醉为主。依托咪酯也作为无痛人工流产手术最常用的静脉麻醉药，具有时效短、起效快、可控性强、苏醒快、无药物蓄积，且能抑制迷走神经反射等特点，但不能完全消除疼痛，因此，临床麻醉中常需复合镇痛药。诱导时主要的并发症是与肌颤，注射痛不多见或不强烈。其不影响维持血压自主神经系统反射，可获得稳定的血流动力学。而丙泊酚可引起与剂量有关的呼吸、循环抑制［1］。本观察发现复合舒芬太尼用药的注射痛、肌颤发生减少。入睡前哈欠的发生明显降低，较好的保持牙垫的稳定。

舒芬太尼和芬太尼均为阿片类受体激动剂，镇痛作用显著。芬太尼具有良好的镇痛镇静作用，可保持循环系统功能的稳定，与全麻药物联合用药，可减少全麻药物用量，但芬太尼具有阿片受体激动药的不良反应如头昏、嗜睡、恶心呕吐、呼吸抑制等，与依托咪酯联合用药有协同作用，且这种作用是随药物剂量的增加而增强，呈剂量依赖性。本研究中B组有2例发生呕吐可能与此有关。舒芬太尼是一种短效、镇痛作用强、高选择性的阿片受体激动剂，为芬太尼N-4位取代的衍生物。舒芬太尼对μ受体的亲和力特别强，为芬太尼的7.7倍，其镇痛效价为芬太尼的5～10倍，作用持续时间约为其2倍，镇痛活性及治疗指数均较芬太尼高，且呼吸抑制轻，血流动力学较稳定，其亲脂性约比芬太尼高2倍左右，更易穿透血脑屏障，因而静脉镇痛时能达到更好的镇痛效能［2］。舒芬太尼与芬太尼比较，舒芬太尼对受体的亲和力、镇痛活性及治疗指数均高，因而临床应用舒芬太尼更安全有效。本研究结果显示，舒芬太尼复合依托咪酯术中及术后的麻醉镇痛效果均较好，可明显减少术中依托咪酯的追加次数，从而降低依托咪酯的总用量，不仅能缩短意识消失时间，而且由于依托咪酯的用量及次数的减少，术后苏醒时间也有所缩短，较之依托咪酯复合芬太尼及单独应用依托咪酯，绝大多数患者无术后下腹痛，恶心呕吐等不良反应的发生也明显减少。

总之，舒芬太尼复合依托咪酯用于门诊无痛人流术，能为患者提供满意的麻醉效果，减少依托咪酯的总用量，降低术后宫缩痛，术后苏醒快，具有效果确切、不良反应少的优点，是临床中值得推荐的麻醉方法。

［1］陈伯銮.临床麻醉学.北京:人民卫生出版社，2000:181-182.

［2］杜哗，陈欣，张在华.舒芬太尼联合依托咪酯用于人工流产术麻醉50 例.中国药师，2009，12(6):777-778.