益气养阴活血法治疗慢性心功能不全47 例

郭长学，陈 曦，李书霞

(1.鹤煤总医院，河南 鹤壁458000;2.河南省中医药研究院附属医院，河南郑州450004)

慢性心功能不全(CHF)又称充血性心力衰竭(简称心衰)。近年来，随着心血管系统疾病发病率的增高及人口老龄化，心衰的发病逐年增多，致残率和病死率均较高。我国各种级别心衰的总年发病率为0.23%～0.37%，在心衰确诊后的8 年内，80%的男性和70%的女性将死于心力衰竭，且患病期间大量心衰患者会因症状加重或反复发作而住院，使家庭和社会的经济负担加重［1］。西医对此进行广泛的深入研究，目前临床慢性心功能不全治疗药物有扩血管药物(主要为ACEI 剂)、利尿剂、强心剂、β 受体阻滞剂和醛固酮抑制剂，取得了较满意的疗效，但也存在一定的局限性，如药物反应、个人适应能力、其他疾病制约、临床适应症等变化，受其影响，有时难以广泛、长期使用。2009 年12 月—2010 年12 月，笔者采用益气养阴活血法治疗慢性心功能不全47 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择我院心内科的慢性心功能不全住院患者82 例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组47 例，男26 例，女21 例;年龄60～80 岁，平均(69.31 ±7.65)岁;病程2～6 个月;伴冠心病20 例，高血压17 例，室性早搏5 例，高脂血症2 例;心功能Ⅱ级28 例，心功能Ⅲ级17 例，心功能Ⅳ级2 例。西药组35 例，男19 例，女16 例;年龄65～78 岁，平均(70.25 ±6.42)岁;病程2～6 个月;伴冠心病18 例，高血压13 例，室性早搏4 例，高脂血症3 例;心功能Ⅱ级23 例，心功能Ⅲ级11 例，心功能Ⅳ级1 例。2组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

慢性心功能不全的诊断和中医辨证标准按照《中药新药研究指导原则》［2］;心功能分级标准按美国纽约心脏病协会(NYHA)制定的标准［3］。排除急性心肌梗死、急性肺水肿、非心脏原因引起的心衰及合并其他严重的慢性疾病者。

3 治疗方法

中药组给予益气养阴活血中药治疗，基本药物组成:人参10 g，麦冬15 g，五味子10 g，黄芪30 g，丹参15 g，桂枝10 g，益母草15 g，葶苈子6 g，甘草6 g。加减:阳虚者，加附子9 g、胡桃肉30 g;阴虚者，加沙参10 g、生地黄15 g;气虚者，加党参10 g;痰甚者，加姜半夏10 g、陈皮15 g。水煎，每日1 剂，分2 次口服。对照组口服卡托普利(由河南中杰药业有限公司生产，批号0910152)，25 mg/次，3 次/d，口服;酒石酸美托洛尔片(由阿斯利康制药有限公司生产，批号H32025391)，6.25 mg/次，2 次/d，口服;常规使用双氢克尿噻和安体舒通。2组均以2 个月为1 个疗程，3 个疗程后判定疗效。

4 观测指标

2组患者治疗前后分别观测以下指标:①按照NYHA 分级标准评定心功能。②心功能参数采用超声心动图观测左室射血分数(LVEF)、静息血压变化。③安全性指标，如检查血尿常规、肝肾功能。

5 疗效判定标准

显效:心功能改善2 级。有效:心功能改善1 级。无效:心功能无变化。恶化:心功能减退1 级或以上。

6 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数()± 标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05 为差别有统计学意义。

7 结 果

7.1 2组疗效对比

见表1。2组对比，经Ridit分析，u=2.21，P＜0.05，差别有统计学意义。

表1 2组疗效对比

7.2 2组治疗前后心功能参数对比

见表2。

表2 2组治疗前后心功能参数对比 ±s

表2 2组治疗前后心功能参数对比 ±s

注:与同组治疗前对比，* P＜0.05，＊＊ P＜0.01;与对照组治疗后对比，# P＜0.05。

LVEF/% SBP/kPa DBP/kPa中药组 47 治疗前组 别 例数 时间38.92 ±10.24 18.55 ±6.18 11.21 ±1.94治疗后 56.41 ±8.86＊＊# 16.17 ±3.48* 10.24 ±1.51*西药组 35 治疗前 40.33 ±10.35 18.27 ±4.93 11.97 ±2.04治疗后 51.77 ±11.23＊＊ 15.65 ±3.31* 10.05 ±1.32*

8 讨 论

慢性心功能不全常因慢性原发性心肌病变和心室长期压力或容量负荷过重，导致原发性或继发性心肌舒缩功能受损，不能满足组织代谢需要，是各种心脏疾病的最终归宿，死亡率非常高。中医学认为本病属于“心悸”、“喘证”、“水肿”等病的范畴，其为本虚标实之证，气阴两虚为病机基础，血脉瘀滞、痰饮上犯为标。心气不足，血液运行迟缓成瘀，阴虚生热，炼津成痰，痰饮上泛，瘀血、痰饮壅于心肺导致本病发生。因此，慢性心功能不全的治疗应益气养阴、理气化痰、活血利水。方中的人参、黄芪、麦冬、五味子，益气养阴、补气强心;丹参、益母草，活血化瘀利水;桂枝，温阳化气、通利血脉;葶苈子，泻肺平喘、利水消肿。有研究证明:人参通过促进儿茶酚胺的释放及抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP 酶活性。促进Na+、Ca2+交换，使Ca2+内流增加，作用与强心甙相似，能增强心肌收缩力，减慢心率;黄芪能扩张血管、降低血小板黏附，能保护血管内皮细胞，稳定缺糖缺氧心肌细胞功能，减轻心肌细胞损伤，增强心肌抗缺氧功能，强心利尿改善心功能;麦冬能明显提高试验动物的耐缺氧能力;丹参能使心功能不良的心脏功能改善，加强心脏收缩力，而不增加心肌耗氧量，改善微循环，使微循环血流加速，毛细血管网开放增加［4］;桂技有活血化瘀、扩张周围血管及肺小动脉、静脉的作用，使回心血量减少，降低肺动脉压力，减轻右心前后负荷，纠正心衰，改善心肺功能［5］;葶苈子含有强心苷样物质，能强心利尿［6］;益母草能扩张血管，增加外周、冠状动脉和心肌营养血流量，能利尿助心功能改善。综观全方，本方动静结合，配方严谨，既能增强心肌收缩力，又能减轻心脏负荷，改善心脏参数，降低心肌耗氧量，改善心功能。

［1］胡大一，吴彦.规范心力衰竭治疗加强患者管理［J］. 中华心血管病杂志，2005，33(6):495－497.

［2］中华人民共和国卫生部. 中药新药研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:57.

［3］陈灏珠.实用内科学［M］. 上海:上海科学技术出版社，2007:702.

［4］沈映君.中药药理学［M］. 上海:上海科学技术出版杜，1997:128－160.

［5］宋杏林，陈玉花. 中西医结合治疗肺源性心脏病心衰42 例［J］.中国实用乡村医生杂志，2004，11(5):32.

［6］徐淑云.中华临床药物学［M］. 北京:人民卫生出版社，2003:580.