完善社区卫生服务之管见

屈 刚

(中共克拉玛依市委党校，新疆克拉玛依834000)

社区卫生服务是基于社区的一种综合性的基本卫生服务，是提高社区居民健康水平的重要保障。建立城镇社区医疗，是我国医疗改革的一项重大措施，让人人看得起病，减少社会医疗公共资源的浪费，具有重大的社会意义。小病近治，省钱、省力又省心，提高社区医院的社会公共医疗资源的利用率。

发展社区卫生服务，要坚持公益性质，完善社区卫生服务的功能;要坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展;坚持以调整和充分利用现有卫生资源为主，健全社区卫生服务网络;坚持公共卫生和基本医疗服务，中西医并重，防与治结合;坚持以地方为主，因地制宜，稳步推进。社区卫生服务要取得群众的信任和认同，把工作的重点放在服务及疾病预防上，摆脱社区医疗充当药房和化验室的职能，逐步建立起医疗卫生服务、保健健康指导、疾病监控预防、就医诊察导向功能。

一、完善卫生服务指导职能

社区卫生服务机构主要承担各项公共卫生、基本医疗服务职责，提供一般常见病、多发病以及慢性病的基本医疗和疑难病症转诊。重大、疑难疾病的治疗是社区卫生机构所不具备也不必承担的医疗责任，面对社区居民，重点应该放在防治和指导上。首先，加强社区医疗的服务功能，提供主动性服务、上门服务、家庭病床服务等。社区卫生服务的优势就在于它沟通便利、范围小、人员熟悉、关系紧密，这些都便于医护人员及时、准确、多角度、多层次地把握病患的致病因素，并提供相应的医疗救助、精神疏导、就诊方向指导及生活饮食指导。其次，强化服务群体意识。社区卫生服务机构为社区全体居民提供服务，对象除了病人以外，亚健康人群也是它的服务对象，使亚健康人群不要变成病人，同时健康人群也是它的服务对象，进行健康教育，使健康人群不要变成亚健康人群。服务群体的目的是帮助人们把握自己的健康状态，降低疾病发生率。第三，提供综合性服务。除了基本医疗以外，还包括预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导、健康饮食指导、病理宣传等，是一种综合性的服务。第四，提供连续性服务。从患者发病、治疗到康复复查要全程监控，做到跟踪预防，力争小病治愈，大病防深化，康复防复发。社区卫生服务对生了病的社区的居民，要全程提供服务。比如针对高血压患者，要定期提供为其查血压、调整用药、降血压、超标就诊等项目的连续性服务。人生每个阶段有每个阶段的健康问题，社区卫生部门应分门别类地提供指导服务。

二、强化居民健康跟踪管理职能

随着疾病谱和死亡谱的变化，对慢性病的防治与管理已成为社区卫生服务的一项重要内容。社区卫生服务机构利用信息优势可以准确、详尽掌握社区居民患病的家庭因素、生活习惯因素、心理因素、环境因素及突发诱因等综合信息，较全面地接触到患者发病前后的病理信息变化，便于从医疗角度观察、分析、跟踪疾病并对患者进行健康管理。

首先，利用网络信息技术，建立居民健康电子档案。例如糖尿病和高血压等均可按病种建立个人健康档案，从发病、治疗、处方、效果反馈等全程跟踪，为疾病突发准备第一手转诊资料，为疾病的确诊、全方位治疗提供详实、全面的数据信息。其次，在有效信息基础上，进行分类管理，分病种进行群体健康指导。对同类型疾病群体或亚健康群体，应开展药品安全、饮食治疗、康复训练等集中辅导、座谈工作，帮助他们互相交流 、监督，提高疾病防治效果。加强家庭医疗防治的指导管理，从源头上全方位管理患者的生活。第三，加强医疗机构协作，完善转诊后治疗的跟踪管理。社区卫生机构承担了首诊、转诊责任后，不是甩手掌柜，而是一个跟进治疗和康复的过程，便于及时调整专科治疗后的疾病预防和指导方案。加强与其他医疗机构的合作，一方面可以提高社区卫生服务水平，提高群众信任度;另一方面可以减轻大医疗机构的就诊压力。

三、协调联动，把好健康第一关

社区卫生服务是强调现有的城市资源的整合，形成社区卫生服务机构、医院合理分工、密切协作的两级城市卫生服务体系，与社会保障联动，充分利用社区社会资源，建立全方位的医疗服务体系。社区卫生服务机构是润滑剂，是空间站。通过社区卫生服务推动全面健康服务，为居民健康把好第一关。

首先，建立社区卫生服务机构和大中医疗机构分工合作、人员双向交流的工作机制。大中医院的医生可以定期到社区卫生服务机构进行指导，开展医疗服务;社区卫生服务机构的医生也可以到大医院进修。病人也可以 建立双向转诊，社区看不好的疾病，要转送到大医院去;小病、确诊的慢性病，大医院就应该往下转，回到社区来，使病人疗与养结合。

其次，整合社会资源，多渠道开通疾病防治和健康生活技巧的交流指导。社区也可以与非公立医院、离退休医务工作者、社区内各类知识人才(如心理健康咨询员、体育保健员等)建立长期合作关系，定期开展会诊、咨询、培训、座谈等形式的疾病防治宣传工作，做到有病治病，无病预防，对社区居民进行健康指导。

第三，争取社保支持，在患者与医疗保障间架起沟通的桥梁。把符合要求的卫生服务项目纳入支付范围，提高医保基金的利用率、实用率，通过节约医药费来促进社保加强疾病预防和保健的经费投入。同时，与社保建立公共的疾病网络信息平台，便于社保分析、了解疾病发生、发展的变化及群体性特点，便于社保机构有目的、有方向地投入医保基金，用于主要病种的预防、治疗和康复管理。

第四，突出公益性。与药监部门和药品商沟通，通过常用药品团购业务、简化包装、定点生产、统一配送等方式降低社区用药的成本和价格，把好药品质量关，让广大群众吃上放心药、廉价药，真正做到让老百姓看得起病，吃得起药。

第五，以点带面，提高居民疾病防治的主动性、积极性。充分发挥社区居民的主人翁意识，开展家庭保健员培训制度，把常见慢性病、多发病控制在家庭、社区范围里，将慢性病防治的主动权掌握在居民手中，提高疾病预防的效果，让健康的生活方式深入人心。

第六，建设网络信息平台，为政府卫生部门管理决策提供数据支持。为社区居民建立客观、及时、准确的网络信息数据，根据相应的年龄、性别、工种、退休类别、伤残级别、身体状况、就医情况等信息，分门别类地进行数据管理、实时监控，提供各级各类信息服务，开展“医疗运行分析”等。对不同群体采取不同的核查周期，开展详查、抽查、顺查、逆查等工作，做到早发现、早治疗、早康复。

发展城市社区卫生服务，努力为居民提供健康、安全、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务是我国医疗改革的必由之路，如何发挥社区卫生服务的职能，真正做到方便群众，从根本上缓解群众看病难、看病贵问题，还需要我们多方不断努力和探索。

[1]邹萃.家庭保健员筑起健康新防线[J].中国社会保障，2009，(1).

[2]国务院.关于发展城市社区卫生服务的指导意见[R].2006，(2).