Full PACS在医院的临床应用研究

何建军，罗金涛，张毅军，彭坤

解放军总医院第一附属医院，北京100048

Full PACS在医院的临床应用研究

何建军，罗金涛，张毅军，彭坤

解放军总医院第一附属医院，北京100048

目的 探讨全院性医学影像存栏和通信系统（Full PACS）在医院临床工作中的应用价值。方法 采用中间数据库接口方式实现医院信息系统（HIS）及各种临床信息系统与PACS完全整合。结果 Full PACS实现了双屏调阅多种检查、多次检查、多个序列或多个时相的影像资料同时浏览；实现了实时影像测量、缩小或放大、调窗及数据统计等后处理功能。结论 Full PACS的顺利运行将为电子病历、医疗区域化、社会保险网络化打下坚实基础。

医院信息系统；Full PACS；系统集成

伴随着数字化医学影像设备的技术进步及计算机、存储介质和网络技术的突破性进展，医院信息系统（HIS）和医学影像存档与通信系统（PACS）在国内各级别医院里开始得以应用、普及和发展[1]。21世纪是数字化、信息化时代，未来的医院管理离不开PACS。医院是一个社会经济实体，PACS是现代医院的重要标志之一，是数字化医院的核心业务软件，它的顺利运行将为电子病历、医疗区域化、社会保险网络化打下坚实基础。

我院是一所以烧伤、骨科专业为主的综合性三级甲等医院。为了给患者提供及时高效的优质服务，1997年，我院开始实施HIS，2006年引入了PACS并同时与医院HIS做整合构建工作,组建了全院性医学影像存栏和通信系统（Full PACS）投入临床应用。

1 Full PACS系统建设

Full PACS也称为全院性PACS，是一个与HIS及各种临床信息系统完全整合的系统。由于PACS的技术复杂性限制，医院在具体实施PACS过程中还存在着许多困难，尤其是如何将PACS与HIS有机结合为一个系统，实现二者数据融合是Full PACS能否成功实施的关键[2]。换言之，Full PACS要想成功实施，必须与HIS实现平台一致和软件的紧密结合。

1.1 网络基础设施改造

随着医学影像设备技术的进步，影像文件的数据越来越大，影像数据需要高效快速地传输才能满足相应的业务需求。PACS对计算机网络环境的运行速度、存储容量和存取速度等要求都很高，必须建立一个高性能、高可靠性和安全性、可扩展的计算机网络，以确保PACS畅通运行，同时也要避免过于超前建设造成的浪费。

因此，对于医院网络进行了重新规划和改造，使各影像科室服务器到中心存储带宽达到1000Mb，科室内部带宽100Mb/1000Mb到桌面，交换机到桌面采用6类双绞线，以减少错包率，提高传输速率。

1.2 系统设计

1.2.1 建立DICOM影像设备的连接

首先为影像设备建立影像工作站。对DICOM设备，通过MedVision中的MedServer完成与影像服务器的连接，MedServer支持DICOM storage service class的 SCU（Service Class User）和SCP（Service Class Provider），可接收和送出，并存储DICOM影像。即DICOM设备既能向影像服务器发送信息，又能接收影像服务器发来的信息[3]。

1.2.2 使用DICOM Gateway 实现非标准Modality的集成

目前，我国大多医院许多早期购置的设备并没有遵从DICOM标准。如果可以将这些非标准的Modality设备集成到PACS系统上，即将非标准的Modality影像转换成标准DICOM影像，其将给医院带来以下几方面的优势：① 延长设备的使用寿命，进而提高医院的投资收益率；② 无需为PACS的建立购买新的设备；③ 各检查科室可实时相互调阅其他检查的影像资料；④ 无胶片化，节省成本。影像资料数字化，保存更长久、使用更方便。

图像的采集结合设备工作列表（Modality Worklist）转换成标准的DICOM图像，非标准Modality设备都配有监视器，通常监视器都有一种或几种模拟信号输出接口，而目前的采集卡（模拟信号）都提供了采集图像的接口方法（API），API提供了关于采集窗口、颜色、格式等参数设置方法；提供了采集帧的方法等。另外，采集卡还提供了丰富的信号传输接口，支持S端子、RCA、BNC等，调用采集API采集帧方法进行采集图像，采集到的图像质量和采集卡的质量有关，图像基本信息就是监视器上某帧的信息，获取图像后结合Modality Worklist信息进行合成转换成标准的DICOM图像，DICOM GateWay提供一个文件共享服务给PACS。这样，通过DICOM Gateway就实现了非标准Modality 的集成[4]。

1.2.3 PACS与HIS的接口设计

医院内部的各个信息系统既相互独立又密切关联。一方面，患者的基本信息、检查申请和预约登记等信息来源于HIS；另一方面，PACS产生的图像和检查报告等信息要直接为临床或门诊医生服务，因此，必须与HIS实现数据高度融合。

PACS与HIS的融合主要有3种方式：① 采用HL7实现PACS与HIS的融合；② 通过中间数据库实现PACS与HIS的融合；③ 通过COM接口实现PACS与HIS的融合[5-9]。通过综合分析，我院PACS与HIS融合采用了方法②。主要实现方法是在HIS上建立中间数据库，HIS通过触发器将患者检查申请信息写入中间数据库，PACS通过服务程序监测中间数据库中的信息，将新的患者检查申请信息导入PACS（图1）。PACS检查完毕后通过查询中间数据库的信息向HIS写入检查结果，以便医生从医生工作站查询报告，同时通过Web浏览器向全院提供检查报告的查询。

（1）PACS/RIS通过中间数据库，从HIS中获取患者的基本信息资料，从而保持患者在院内信息资料的完整统一。

（2） HIS通过中间数据库，向PACS/RIS传递电子申请单，从而实现门急诊以及住院患者从HIS医生工作站对RIS进行放射检查的电子预约，节省RIS登记的工作量。

（3）当PACS完成检查和报告书写后，HIS医生工作站也能直接查看检查报告及患者影像。

图1 系统数据流向示意图

HIS主要负责向中间数据库提供：患者进行检查预约时的基本信息资料；患者进行检查预约时产生的电子申请单详细信息资料。

RIS主要负责向中间数据库提供：患者检查申请的登记信息；患者在放射检查中的各个阶段的状态信息；患者放射检查的报告信息及影像存储信息。

采用中间数据库方式可以保证系统彼此之间的独立和安全，一旦数据出现不一致的现象，可以立即确认是哪一方出现了故障，从而有利于及时解决问题。

2 系统应用

2.1 Full PACS日常工作流程

患者的基本信息由登记工作站从HIS获取，书写放射报告时先输入检查号码调出患者的基本信息，同时进入诊断报告系统进行报告书写，根据图像选择相应的“报告模板”，在模板中根据影像所见做出适当修改后即可生成诊断报告。复诊患者的既往诊断报告可在历史检查中直接查看及调用多种检查、多次检查的影像学图像进行双屏浏览；也可将同一检查的多序列、多时相进行双屏浏览。利于全方位的对比，同时可利用PACS图像后处理功能对病灶进行测量、缩小或放大、调窗、多平面重建（MPR）等。

2.2 基于Full PACS的科研和教学

在工作的同时，医生直接在诊断工作站上将Full PACS系统中的各种典型病例和经病理或临床证实的有意义的病例设置为教学片，并在Full PACS中完善患者的病史、诊断、结果、鉴别诊断及关键字搜索等信息后加以保存。在进行医学影像学教学时，只需打开PACS工作站中的“教学信息”，在其“搜索栏”中输入以上任一项信息进行检索，就能极方便地从PACS中找出相对应的影像学资料，并且能进行测量、缩小或放大、调窗及MPR等图像后处理，选定所需影像层面，通过系统“导出”功能，将选中的影像资料复制到指定的存储设备里，用于科研和教学实践。

3 应用效果

目前Full PACS系统已经在医院放射科的CT、核磁、普通放射学和核医学等检查科室和全院临床部门正式使用，使用者普遍反映较好。放射科全体医生已熟练掌握了Full PACS的各项功能，改变了传统的“屏-片”的日常工作模式，使工作方式焕然一新，实现了Full PACS双屏调阅多种检查、多次检查、多个序列或多个时相的影像资料同时浏览；并实现了实时影像测量、缩小或放大、调窗及数据统计等后处理功能，同时可以方便、快速地生成放射诊断报告并打印，明显缩短了患者等取报告的时间，提高了科室的工作效率。在检查科室、临床科室、手术室、院领导以及机关等处均可以调阅患者影像，并在临床科室和手术室取消胶片，基本实现了“无胶片化”管理，实现了与HIS的完全融合。Full PACS在实现放射科医学影像数字化、无胶片化及网络化的同时，也给临床医生的日常工作带来了极大的便利，显著地提高了工作效率。同时，为医院节省了大量的开支，解决了医学影像的获取、存储、归档、传递、打印、查阅和管理等问题，真正做到“无纸化”办公，给医疗、保健、预防、教学和科研带来了极大的方便。

[1] 满晰.PACS系统的构建及临床应用[J].基层医学论坛,2009,13(2):161-162．

[2] 邱明辉,毕素萍.全院性PACS建设方案探讨[J].医疗设备信息,2005,20(6):26-27.

[3] 刘逸敏,李捷玮.医院信息系统建设过程中若干问题讨论与对策[J].医疗设备信息,2007,22(1):35-36.

[4] 傅建兵.使用DICOM Gateway 实现非标准Modality的集成[J].计算机系统应用,2006,16(3):70-72.

[5] 林天毅,毕亚雷,陈思平.PACS与HIS、RIS集成及其在我国实现的相关问题[J].中国医疗器械信息,2000,6(2):25-28.

[6] 吕广志,陈兴新.基于HL7的PACS与HIS/RIS接口设计[J].医疗设备信息,2007,21(4):53-54.

[7] JB Wang.HIS-RIS and RIS-PACS HL7 Interface specification[S/OL](2003-05-12)[211-08-22].www.thinksystem.com,USA,html.

[8] 姜文,姜琼,葛忠良.HIS与RIS/PACS的集成研究[J].中国医疗机械杂志,2007,31(4):1-4.

[9] 张斌,王智文.构建PACS系统的几个技术问题[J].中国医疗设备,2010,25(1):75-80.

Research for Full PACS on Clinical Application in Hospital

HE Jian-jun, LUO Jin-tao,ZHANG Yi-jun, PENG Kun
The First Affiliated Hospital of General Hospital of PLA, Beijing 100048, China

Objective To investigate the application value of Full PACS in the clinic work of hospital.Methods Particularly describes the interface design between PACS/RIS and HIS, which adopts middledatabase mode in detail. Results Full PACS have realized various browse functions and post-treatment processes. Conclusion Smoothly operation of the Full PACS will lay the foundation of the electronic medical record, medical regionalization and social insurance networking.

HIS; Full PACS; system integration

TP393.03

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.12.016

1674-1633(2011)12-0055-03

2011-08-22

作者邮箱：yaoqingling@163.com