基于社会需求“0距离”的护理课堂教学方法改革实践

李隆珍，何剑*，李德芳，王游岚，刘艳，汪淼芹

（1.川北医学院附属医院，四川南充 637000；2.重庆电力高等专科学校管理科学系，重庆 400053）

基于社会需求“0距离”的护理课堂教学方法改革实践

李隆珍1，何剑1*，李德芳1，王游岚2，刘艳1，汪淼芹1

（1.川北医学院附属医院，四川南充 637000；2.重庆电力高等专科学校管理科学系，重庆 400053）

目的：通过课堂教学方法的改革，训练学生临床思维、判断能力，提高中专护生护士执业资格考试通过率。方法在2006级中专护生的《内科护理学》课堂教学中，对肾脏疾病、内分泌代谢疾病、风湿疾病、理化因素所致疾病、传染病等5个章节实施单纯的目标教学法作为对照组；呼吸、循环、消化、血液、神经系统疾病等5章，在目标教学法的基础上综合运用情境教学法、讨论法和病例分析法作为试验组。授课结束后进行测试比较。然后依据考试成绩分析状况，将新的教学方法用于护士执业资格考试相关课程的培训中。结果考试中试验组成绩明显高于对照组（均P＜0.01）；2006级中专护士执业资格考试成绩高于全国护士执业资格考试平均成绩，分别为相关知识合格率67.72%、基础知识合格率68.35%、专业知识合格率77.22%、专业实践能力合格率85.44%。结论基于社会需求“0距离”的课堂教学方法，能明显提高学生学习效果，使学生顺利通过护士执业资格考试，达到就业“0距离”。

教学方法改革；“0距离”就业；中专护生

2010年全国普通高校毕业生达到630余万人，由于经济增长、就业弹性低及二元劳动力市场的双重阻隔出现了明显的大学生就业难。据一家权威调查公司报告，截至2010年6月底，应届本科毕业生签约率仅为42%，高职高专毕业生为43%。医学专业的中专护理学生就业率更低，其原因是用人单位为了减少医疗纠纷，节约在职培训成本，招聘过程中明确规定需要取得护士执业资格证的护士。2008年国家正式颁布实施的《护士条例》规定，护理专业应届毕业生实习期满8个月即可参加当年的护士执业资格考试，各科成绩合格即可取得相应的执业资格证书。也就是说，只要应届护生取得护士执业资格考试合格证，就意味着拿到了走向职业场所的通行证，直接实现学校到医院的“零距离”就业[1]；但从历届护士执业资格考试情况看，由于对考生的知识面、知识融会贯通、综合运用方面的要求逐渐提高，行业准入要求越来越高[2]。加之中专护生护理专业知识储备不足，全国中专护生取得护士执业资格证仅26%～33%。为提高中专护生护士执业资格考试通过率，我校通过课程微观管理，以内科护理学教学方法改革为切入点，探索新的教学方法，即根据学生的认知规律，灵活而创造性地运用教学方法，使教学方法的指导思想摒弃注入式，推行启发式；教学方法的功能由教给知识变为教会学习；教学方法的结构由讲授为主到指导学生独立学习为主转变；使学生临床决策思维定势达到与临床的“0距离”。同时，将新教学方法运用于护士执业资格考试培训中，提高了学生课堂掌握知识的程度及学生的学习成绩[3]。应届中专护生护士执业资格考试一次性通过率达67.72%（四门考试科目均合格），高出全国护士执业资格考试通过率37～38个百分点。

1 一般资料

选取川北医学院附属医院护士学校2006级中专护生158人，均为女性，平均年龄（18.0±1.2）岁。

2 方法

2.1 教学内容及教学方法的选择

对内科护理学课程实行课程负责人制，确定1名教师负责课程全部授课，从教学需求出发对教学内容进行整合优化，依据中专护生特点改革传统的教学方法。为了保证因各系统课程内容难度不一致，但又具备可比性，根据10年来护士执业资格考试出题规律分析，每年考试题题量集中在呼吸、循环、消化、肾脏疾病、内分泌代谢疾病、理化因素所致疾病等章节的特点。在2006级中专护生的《内科护理学》课堂教学中，采用抽签法将肾脏疾病、内分泌代谢疾病、风湿疾病、理化因素所致疾病、传染病等5各章节作为对照组实施单纯的目标教学法；对呼吸、循环、消化、血液、神经系统疾病等章节作为试验组采取新的教学方法。即试验组在目标教学法的基础上，以仿真模拟的教学情境病例或教学录像为导课切入点，先给学生讲解疾病的概念、发病机制、临床表现、辅助检查及治疗原则，然后运用讨论法及案例分析法，引导学生分析、讨论仿真模拟的教学情境病例（包括如何对病例进行评估，提出护理诊断及干预措施等）。课堂教学融传授知识、培养能力、提高素质为一体，强调参与、体验、应用，全程注重学生临床思维能力、分析能力及解决问题的能力的培养。

2.2 两种教学方法效果测试

授课结束后，分别出100分的考试题（试验章节与对照章节各50分）考试题A1题型占70%、A2题型20%，A3/A4题型共占10%。对教学方法改革效果进行测试，并分析测试结果。

2.3 采用教学效果好的教学方法对学生进行护士执业资格考试相关课程培训

根据测试结果，进行综合分析。然后采用新的教学方法对中专护生进行护士执业资格考试相关科目课程培训，培训后进行模拟考试，然后组织学生参加全国护士执业资格考试。

2.4 统计学方法

将数据全部录入SPSS 17.0，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用描述性分析。

3 结果

3.1 2006级中专护生两种教学方法实施后的测试成绩

见表1。

表1 2006级中专护生内科护理学测试成绩情况（±s）Tab.1 2006 secondary schoolstudents test scores medicine nursing situation(±s)

表1 2006级中专护生内科护理学测试成绩情况（±s）Tab.1 2006 secondary schoolstudents test scores medicine nursing situation(±s)

试验组对照组t值P值对象A1题型（总分35分）31.23±2.78 22.97±3.94 21.14 0.000 A2题型（总分10分）8.15±1.31 5.34±1.35 20.03 0.000 A3/A4题型（总分5分）3.02±1.73 1.75±0.70 8.52 0.000

3.2 2006级中专护生考前模拟考试与执业资格考试成绩比较

见表2。在2006级中专护生的内科护理学课程教学中，对实施两种不同教学方法后的成绩进行比较，结果提示，实施新教学方法章节的测试成绩明显高于对照组的测试成绩。为此，将新教学方法运用于护士执业资格考试培训，其执业资格考试成绩也明显提高。

表2 2006级中专护生考前模拟考试与执业资格考试成绩比较（±s，分）Tab.2 2006 secondary schoolstudents before the exam simulation test results com pared with the licensing exam ination(±s,score)

表2 2006级中专护生考前模拟考试与执业资格考试成绩比较（±s，分）Tab.2 2006 secondary schoolstudents before the exam simulation test results com pared with the licensing exam ination(±s,score)

2006中专护生考前模拟考试2006中专护生执业资格考试研究对象例数基础知识15857.91±15.91相关专业知识56.94±14.00专业知识64.60±13.05专业实践技能68.46±12.65 15869.06±13.8565.99±12.2167.73±13.8866.78±15.46 t值P值14.56 0.000 13.27 0.000 13.27 0.000 1.97 0.051

3.3 2006级中专护生参加全国护士执业资格考试各分科成绩

见表3。结果表明，2006级中专护生参加全国护士执业资格考试中，相关专业知识考试成绩（65.99±12.21）分，合格率为67.72%，成绩呈负偏态分布；基础知识考试成绩（69.06± 13.85）分，合格率为83.35%，成绩呈负偏态分布；专业知识考试成绩（67.73±13.88）分，合格率为77.02%，成绩呈负偏态分布；专业实践技能考试成绩（66.78±15.46）分，合格率为85.44%，成绩呈负偏态分布。

表3 2006级中专护生参加全国护士执业资格考试各考试科目成绩（n=158）Tab.3 2006 secondary schoolstudents to participate in the national nursing licensing exam ination results of the exam ination subjects (n=158)

4 讨论

4.1 基于社会需求“0距离”的课堂教学方法能明显提高学生的学习效果

由表1可见，A1题型总分35分，试验组得分（31.23±2.78）分，对照组得分（22.97±3.94）分（P＜0.01）。A2题型总分10分，试验组得分（8.15±1.31）分，对照组得分（5.34±1.35）分（P＜0.01）。A3/A4题型总分5分，试验组得分（3.02±1.73）分，对照组得分（1.75±0.70）分（P＜0.01）。两种不同教学方法分别用于同一组对象及同一课程授课，使用新教学方法授课章节的考试成绩不论是哪种题型都明显高于对照组（P＜0.01）。这说明教师在目标教学法的基础上，尝试仿真模拟的教学情境病例或教学录像为导课切入点，将情境教学法、讨论法及案例分析法综合运用于课堂教学中。教学方法新颖，改变了传统填鸭式或一言堂的教学模式，在充分利用教学资源（教具、标本、模型）的同时，尽量利用现代教育技术手段展示教学内容，让抽象的理论具体化，深奥的知识浅显化，静态的内容动态化，用现代技术手段突出重点，化解难点。充分调动了学生的积极性，发挥了学生的主体地位，形成课堂上的师生互动，能帮助学生激活思维，提高兴趣，完善知识，拓展能力[4]。特别是让学生参与情境病例分析，让她们将所学知识迁移到模拟情境教学病例中，一方面得到专业素养训练，另一方面用新的思维方法即评判性思维去对实际问题的识别、分析、预测，缩短了理论课与临床实践的距离，解决实际问题的能力得到提升，有效提高了教学质量及教学效果[5]。

4.2 基于社会需求“0距离”的课堂教学方法能明显提高护生的护士执业资格考试成绩

据了解，2010年全国护士执业资格考试通过率不足30%，而我校2006级应届护生158人参考，一次性四门均合格107人，通过率为67.72%。高出全国护士执业资格考试通过率37～38个百分点。从表2可见，我校中专护生2010年实际参加执业资格考试成绩与考前模拟考试成绩比较，相关知识、基础知识、专业知识等明显高于考前测试，由表3可见，护士执业资格考试各单科成绩分别是：相关知识合格率为67.72%、基础知识合格率为68.35%、专业知识合格率为77.22%、专业实践能力合格率为85.44%。这些优良成绩的取得意味着将情境教学法、讨论法、病例分析法综合运用于护士执业资格考试培训课程中，同时结合历年考试题型，给学生介绍应考技巧、解题思路及方法[6]。特别是在课程讲授中开展体现多学科相互渗透，融会贯通，反馈护生综合素质水平的病例讨论，提升了学生用全面、多维思维方式去认识患者的需要，鼓励质疑问难，培养学生发现问题，解决问题的能力[7]。为护生顺利拿到了走向职业场所的通行证，直接实现学校到医院的“0距离”就业提供了可能。

5 小结

教学是师生共同完成教学任务的双边活动。教学方法是教学过程中教师和学生为实现教学目标采用的某种方法，它是为完成教学任务而采取的教与学相互作用的活动方式的总和[8-9]。是依靠特定的载体（学生-教师）去保证办学水平和教学质量提高的特殊方法。学校将护生能否顺利通过考证，与社会对学校教学质量的评判和认定、学校的生源、学校的生存与发展紧密联系在一起；而教师则应围绕学校办学理念，把寻找有效的教学方法始终作为教师在教学活动中不断探索和追求的更高目标[10]。通过课堂教学方法的不断创新与改革，使抽象的理论知识形象化、生动化，加深护生对理论知识的理解和记忆，帮助护生形成新的护理观，实现教学方式从灌输式向启发诱导式转化[11]。使学生的就业储备如知识结构储备、能力结构储备、技能结构储备等明显提高，以达到社会需求“0距离”培养目标。

[1]李德芳,汪淼芹,王游岚,等.影响应届中专生护士执业资格考试效果的相关因素[J].解放军护理杂志,2010,27(9):1361-1364.

[2]张立新.护士执业考试对护理教育发展的作用[J].中华护理杂志,1998,33 (10):616-617.

[3]刘文秀.情境教学法在《内科护理学》中的应用[J].护理研究,2009,23 (5):1307.

[4]宋秋香.外科护理学理论教学方法的改革[J].护理研究,2009,23(8):2207-2208.

[5]杨瑞,李亚洁.案例教学法在护理教学中的应用[J].护理研究,2003,17 (9):1006-1008.

[6]苏桦,李明农.护理学基础执业考试题型分析和思考[J].解放军护理杂志,2004,21(6):84-85.

[7]苏桦,李明农.从全国护士执业考试分析护理学基础教学[J].护士进修杂志,2004,19(2):154-155.

[8]周秀华,刘燕燕,吕伟波.问题讨论式教学在《内外科护理学》教学中的应用[J].中华护理杂志,2002,37(5):370-372.

[9]李秉德.教育论[M].北京:人民教育出版社,1991:193.

[10]张建欣.病例讨论教学法在高职护理专业内科护理学教学中的应用[J].解放军护理杂志,2009,26(4):61-62.

[11]唐泓源.病案教学法在中专内科护理教学中的应用[J].护理研究,2001,15 (5):296-297.

Reform of nursing classroom teachingmethods based on the concept of zerodistance from social needs

LILongzhen1,HE Jian1*,LIDefang1,WANG Youlan2,LIU Yan1,WANGMiaoqin1
(1.The Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,China;2.Management Science Department of Chongqing Electric Power College,Chongqing 400053,China)

Objective:To train the students to think and judge clinically through the reform of classroom teachingmethods and improve the pass rate of Nurse Licensing Examination in vocational nursing students.MethodsIn the teaching of Medical Nursing to secondary nursing school students of 2006 batch,the control group merely followed the objective-oriented teaching methods,covering five chapters,including kidney diseases,endocrine and metabolic diseases,rheumatic diseases,diseases caused by physical and chemical factors and infectious diseases.Besides objective-oriented teaching methods,the experimental group adopted situational teaching,discussion and case analysismethods in the teaching of another five chapters consisted of respiratory,circulatory,digestive,hematological and nervous system diseases.After teaching,comparisonsweremade by analyzing the testmarks.Then,new teachingmethodswere applied in the training courses for Nurse Licensing Examination.ResultsThe averagemark of the experimental group was significantly higher than that of the control group(P＜0.01).The averagemark in Nurse Licensing Examination of 2006 batch was higher than the national one,with the pass rate in related knowledge 67.72%,basic knowledge 68.35%,professional knowledge 77.22%and professional practice 85.44%.ConclusionTeaching methods based on the concept of"zero-distance"from social needs have been proved effective in students′achievement in learning and in passing the Nurse Licensing Examination,which ensures instant employment after graduation.

Reform of teachingmethods;"Zero-distance"employment;Secondary nursing school students

G420

A

1673-7210（2011）03（a）-024-03

四川省南充市市级应用技术研究与开发资金项目（编号：2010SF26）。

李隆珍（1957-），女，四川武胜人，大专，副教授，川北医学院护理学院内科护理学教研室主任。研究方向：护理教育，护理管理。

*通讯作者

2011-01-05）