青鹏膏剂治疗神经根型颈椎病的临床研究

天津中医药大学第一附属医院（300193）赵冀伟

神经根型颈椎病临床较为常见，其发病率逐渐增高，且年龄呈降低趋势，常规治疗方法很多，但疗效均不甚满意。笔者自2010年2月～ 2011年3月，采用奇正青鹏膏剂作为按摩介质配合手法治疗神经根型颈椎病65例，取得很好的疗效，现报告如下：

l 临床资料

1.1 一般资料 130例患者按就诊先后次序随机分为治疗组和对照组。治疗组65例，男20例，女45例；年龄最小者20岁，最大者58岁，平均年龄39.6岁；病程最短者3个月，最长者70个月，平均病程38个月。对照组65例，男25例，女40例；年龄最小者24岁，最大者60岁，平均年龄38.2岁；病程最短者5个月，最长者68个月，平均病程36个月。以上资料经统计学处理，两组差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断依据 参照卫生部《中药新药治疗颈椎病的临床研究指导原则》的诊断标准[1]制订。有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸型、颈椎退行性病变。临床表现为颈项或颈肩背疼痛，颈部板硬，上肢及部分手指麻木或针刺样疼痛，病情反复。颈部功能活动受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验和压头试验阳性，肱二、三头肌腱反射可有减弱。X线表现为钩椎关节增生，张口位可伴有不同程度齿状突偏歪，侧位片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位片可见椎间孔变小，CT及MRI检查一般可定性定位。

2 方法

2.1 治疗方法 治疗组采用奇正青鹏膏剂外敷颈部作为按摩介质，然后采用手法治疗，每日1次；对照组单纯采用手法治疗，每日1次。两组分别观察1周、2 周及1个月，并对其疗效进行对比。具体方法如下：

2.1.1 辣椒碱软膏介质法 先将奇正青鹏膏剂（西藏奇正藏药股份有限公司生产，国药准字号Z54020140）4g均匀涂抹于颈部作为按摩介质，然后采用手法治疗。

2.1.2 手法治疗

2.1.2.1 放松手法 患者取坐位，在颈椎棘突两侧、双侧肩背部作按揉法，使颈部肌肉放松，解除痉挛。

2.1.2.2 拔伸手法 患者取坐位，术者立于患侧，一手托住患者下颌，一手扶住患者后枕部，两手同时向上缓缓用力拔伸，当拔伸到最高限度时，使头向左右旋转3～4次。

2.1.2.3 旋转复位手法 患者取坐位，术者立于患者后方，腹部顶住患者后枕部，以C4棘突偏向右侧为例，左手拇指顶住C4棘突右侧，右手托住患者下颌，嘱患者颈前屈约30°，至所要扳动的椎体开始运动时，再使患者头向左侧屈，下颌向右旋转至最大限度，向上拔伸的情况下做一个有控制的、稍增大幅度的、瞬间的旋转扳动，同时左手拇指向左推顶偏歪的棘突，听到弹响即表明复位。

2.1.2.4 整理手法 患者取坐位，放松颈肩部，术者立于患者后方轻揉颈肩部，理顺肌肉，帮助患者做前屈、后伸、侧屈、旋转运动。

2.2 观察指标 治疗前后采用目前国际上临床较为通用的直观模拟标尺法(VAS)[2]评定临床疼痛和症状积分值：受试者在一只10cm，有一端标“不痛”，另一端标“最痛”的尺子上，指出受试者的疼痛程度。计分方法为≤2cm1分；＞2cm而≤4cm2分；＞4cm而≤6cm为3分；＞6cm而≤8cm为4分；＞8cm而≤10cm为5分。

2.3 统计学方法 临床总疗效比较采用χ2检验，两组治疗前后计量资料采用配对t检验。

3 结果

3.1 疗效评定标准 根据文献[3]标准制订。分为完全缓解、显效、有效和无效。完全缓解：临床症状、体征消失，恢复原工作；显效：临床症状、体征基本消失，仅于劳累后有轻微症状，能恢复原工作；有效：临床症状、体征有改善，对日常工作、生活有轻度影响；无效：临床症状、体征无明显变化。

3.2 两组疗效比较 治疗l周后的疗效比较见附表1。治疗2周后的疗效比较见附表2。 治疗1个月后的疗效比较见附表3。

3.3 疼痛的程度积分 治疗组与对照组疼痛程度的积分变化，见附表4。

治疗组与对照组两组治疗前疼痛积分值相比较，差异无显著性（P＞0.05）；治疗1周后两组治疗疼痛积分值差异非常显著（t=8.418，P＜0.01），治疗2周后两组治疗疼痛积分值差异非常显著（t=6.578，P＜0.01），治疗1个月后两组疼痛积分值差异仍显著（t=3.032，P＜0.05）。

附表1 治疗l周后的疗效比较

附表2 治疗2周后的疗效比较

附表3 治疗1个月后的疗效比较

附表4 治疗组与对照组疼痛程度的积分变化

4 讨论

颈椎病是因颈椎退行性变、颈椎间盘突出，颈椎骨、关节、软骨及韧带、肌肉、筋膜等所发生的退行性变和继发改变,导致脊髓、神经、血管等组织受到压迫、刺激和失稳导致颈椎内外失衡，刺激神经根而引起的一系列临床症状和体征[3]。颈椎病引起的疼痛多来源于颈部肌肉、肌腱和关节的深部痛，是由于组织受到刺激，损害的结果。在外周组织损害或炎症刺激下，疼痛信号通过外周感受器传人中枢产生疼痛。颈椎病属于中医“痹症”的范畴，其病因病机主要为风，寒，湿三气侵袭颈部而致。正如内经所云：“风寒湿三气杂至合而为痹。”

最新研究表明[4]，细胞因子中的IL-1和TNF-a可以刺激滑膜细胞和软骨细胞合成胶原酶，PGE2等多种炎性介质，导致持续性炎症反应。

奇正青鹏膏剂是由棘豆、亚大黄、铁棒锤、诃子、余甘子、安息香、宽筋藤和麝香等藏药组成，有消肿止痛、祛风散寒、舒筋活络、化瘀血、通经脉之功效。奇正青鹏膏剂可以下调IL-1与TNF-a的表达，从而抑制细胞因子的促炎反应，达到镇痛作用。

因此，我们采用其作为按摩前的介质，配合手法治疗。而手法治疗主要作用在于扩大椎间隙及椎间孔使椎体滑脱者复位，松懈肌肉，缓解痉挛，改善血液循环，促进新陈代谢，解除肌肉紧张痉挛，提高局部组织的痛阈，松解颈部软组织粘连，解除神经血管束的卡压，促进静脉、淋巴回流，促进炎症递质的分解、稀释，使局部损伤性炎症消退，恢复颈部生物力学平衡，促使病变组织恢复正常。两者相得益彰，利于疾病更快治愈。

本研究表明，奇正青鹏膏剂配合手法治疗神经根型颈椎病，无论从治疗1周、2周还是1个月，与单纯使用手法治疗比较，疗效上有明显优势。尤其在1周治疗后，无论从总有效率还是疼痛积分方面，辣椒碱配合手法治疗明显优于单纯手法治疗。结果显示，见效更快，疗效更持久。本临床观察病例无不良反应发生。

综上所述可以得到结论：辣椒碱配合手法治疗神经根型颈椎病疗效显著，安全性好，值得推广。