方城县一寄宿学校水痘暴发疫情的流行病学调查分析

河南省方城县疾病预防控制中心（473200）王海平 金玉玲

2009年3月22日上午，河南省方城县疾病预防控制中心接到拐河镇防保站的报告，该镇文曲小学发生了数例疑似水痘病例，县卫生防疫站接到报告后，立即派专业人员对该学校进行现场流行病学调查。经调查，该学校自3月10日～4月2日，共出现水痘病人38例，病例年龄最小4岁，最大13岁，罹患率为9.05%。现将调查处理情况报告如下：

1 材料与方法

1.1 疫情调查 由方城县疾病预防控制中心流行病学专业人员入校调查，按照统一表格对所有病例进行个案调查。

1.2 方法 采用描述流行病学的方法进行分析。

1.3 统计分析 所有数据采用Excel 2000软件进行分析。

2 结果

2.1 学校概况 文曲小学位于拐河镇政府所在地，系全日制寄宿制管理学校。学校有学前班和1～6年级共14个班级，在校学生420人，其中，学前班73人。在校男生243人，女生177人。24～36人∕班，12～15人∕寝室。学生来源于拐河镇本地和附近的独树、四里店等乡镇（三乡镇均属于山区、半山区），该校成立于2007年9月，学校成立以来，无疫苗针对传染病发生。

2.2 临床表现 所有病人均出现发热（体温37.6℃～38.2℃）不适、厌食等症状。分批出现的红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为水疱，水疱周围有红晕，无脐眼。可见丘疹、新旧水疱及结痂同时存在。皮疹呈向心性分布，躯干部较多，头面部及四肢远端较少，瘙痒感重。

2.3 流行病学概况

2.3.1 首例病人，男，9岁，该校二（1）班学生，于3月10日开始出现发热症状，体温37.8℃，对症处理后第二天，头面及躯干陆续出现皮疹，继续在校学习，未隔离治疗，该患者无外出史及水痘患者接触史，于发病前8天与其正患带状疱疹的祖父有密切接触史。第2例是首例病人的表亲，发病后仍在校学习。

本次疫情持续23天，共发病38例，合并皮肤感染者4例。

2.3.2 时间分布 首例病人发病后，由于未及时隔离治疗，造成疫情在学校蔓延，在首例病人发病后的第12～20天形成发病高峰，采取控制措施后，至4月2日出现最后1例。见附图1。

附图1 方城县拐河镇文曲小学水痘疫情时间分布

2.3.3 年级分布 发病学生分布在学前班和1～5年级，六年级无病例发生。总共发病38例，罹患率为9.05%。学生发病集中在学前班和1～2年级，这三个年级共发病29例，罹患率为 16.48%，占总发病人数的76.32%。见附表。

附表 方城县拐河镇文曲小学水痘病例各年级发病情况

2.3.4 年龄和性别分布 38例病人中，男性发病31例，女性发病7例，男女发病之比4.43：1。各年龄组发病情况为：4岁发病3例，5～9岁发病32例，10～15岁发病3例。发病集中分布在5～9岁，占总发病数的84.21%。见附图2。

附图2 方城县拐河镇文曲小学水痘病例年龄分布

2.3.5 免疫史 38例病人有2例患者有明确免疫史，这两例患者发热症状轻，全身水痘不超过12个。

3 控制措施

3.1 对患水痘未全部结痂的患者全部隔离治疗。

3.2 对密切接触者全部在家隔离并进行严密观察。一旦发现新出现发热症状的学生，立即向当地防保站报告并居家隔离。

3.3 教室和寝室进行消毒处理并经常开窗保持空气流通。

3.4 向教师、家长和学生进行传染病防治知识的宣传，提高学生自我保护意识，根据自愿原则，接种水痘疫苗。

4 讨论及建议

4.1 疾病控制部门接到报告时距首例病人发病已10余天。对传染病报告不及时，延误了控制措施的实施，是造成此次疫情蔓延的主要原因，提示要加强学校传染病专职报告人员的责任心，及时报告出现的传染病，以便及时对传染病病人做到早期隔离及治疗，控制疫情的蔓延。

4.2 此次疫情暴发是由易感儿童与带状疱疹患者密切接触而引发的[1]。

4.3 农村地区经济条件差，学生家长对较昂贵的水痘等二类疫苗承受力较弱，存在大量的免疫空白人群，一旦传染源出现，易引起暴发流行。提示要提高家长和医务人员对水痘疫苗的认识，在可能的情况下，积极对所有无明确水痘病史的儿童进行水痘疫苗接种[2]。

4.4 农村寄宿制学校住宿拥挤，卫生条件差，使近距离呼吸道传播成为可能。提示学校要改善住宿条件，加强对学生卫生防病知识的宣传教育，培养学生良好的卫生习惯，减少疾病传播机会。

4.5 随着寄宿制学校的不断增多，疾病监测部门应加强对此类半封闭人群中容易暴发的乙类、丙类传染病如水痘、腮腺炎、风疹[3]的监测，杜绝此类疫苗可预防的公共卫生事件在学校的发生。