北京市社区中老年患者尿酸水平现状研究

北京市丰台区西罗园社区卫生服务中心（100121）张国荣

尿酸是人体嘌呤代谢产物，高尿酸血症属于代谢性疾病，越来越多的流行病学资料表明高尿酸血症的患病率正在逐年升高[1]。同时研究显示，高尿酸血症与心血管疾病的发生、发展之间存在着紧密的关系[2][3]；如高尿酸血症通过参与氧化应激及炎症反应使心肌和血管内皮功能受损，使心功能恶化；而慢性心功能不全又可使尿酸代谢途径出现障碍，使尿酸水平升高。因此，高尿酸血症与心血管系统疾病的相关性研究受到越来越多的重视。本研究旨在调查北京市城市社区中老年人群高尿酸血症的患病率，以及血浆尿酸水平与常见心血管疾病危险因素之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用整群随机抽样的方法，根据本社区人群的年龄构成比，随机抽取762人，抽样率为9.5%；其中男性317人，女性445人；抽样人群应答率＞92%。

1.2 研究方法 采用调查问卷、体格检查和实验室检查三方面资料，对抽样人群进行评估。

1.2.1 现场调查 调查问卷参考国内多项调查分析问卷设计，并经专家论证和评估。集中对抽样患者按统一标准进行问卷调查，并由北京友谊医院心血管中心医师专业指导。

1.2.2 体格检查 以标准且统一的方法对被观察者进行体格检查，内容包括测定身高、体重，腰围、臀围，心率、血压，并计算体重指数（BMI）和臀腰比（WHR）。其中不同时间2次静息血压≥140/90mmHg者诊断为高血压病，或既往有高血压病史、正在服用降压药物者，认定为高血压病患者。

1.2.3 实验室检查 嘱被观察者清淡饮食3天，隔夜禁食12h，清晨抽取静脉血3～5ml，以全自动生化仪测定血脂，包括总胆固醇（TC），甘油三脂（TG），血糖（GLU），血肌酐（Cr），高敏C反应蛋白（hs-CRP）以及血尿酸。高尿酸血症参照临床诊断标准，男性≥417μmol/L，女性≥357μmol/L[4]。并以此标准将患者分成正常尿酸组（NUAG）和高尿酸血症组（HUAG）。

1.3 统计方法 应用SPSS13.0统计分析软件，计量资料均以的方式表示，组间均数采用两组独立样本t检验；计数资料以例数及百分数方式表示，采用χ2检验；尿酸水平与危险因素指标相关性分析采用直线回归方程。检验标准为P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 高尿酸血症患病率 抽样人群中检出高尿酸血症患者128人，患病率为16.8%。以年龄和性别对被观察对象进行分层，45～55岁年龄组与56～75岁年龄组高尿酸血症的患病率分别为12.2%和19.9%，见附表1，差异具有统计学意义（χ2=7.707，P＜0.01）；而男性居民（n=391）中高尿酸血症患者70例，患病率为17.9%；女性居民中（n=371）阳性患者58例，患病率为15.6%，男性与女性居民间患病率的差异无统计学意义（χ2=0.701，P＞0.402）。

附表1 高尿酸血症患病率比较

附表2 生化指标比较

附表3 线性相关分析结果

附图 尿酸与高敏C反应蛋白直线回归图

2.2 两组患者生化指标的比较 正常尿酸组与高尿酸组患者的年龄、性别相匹配，血尿酸水平存在显著差异，见附表2；血肌酐、血糖及甘油三脂组间差异无统计学意义；但总胆固醇和高敏C反应蛋白的差异具有显著性。

2.3 高尿酸血症与心血管危险因素相关性利用线性回归方程分析尿酸与常见心血管危险因素之间的相关性。结果显示，血尿酸水平与总胆固醇、高敏C反应蛋白呈正相关，见附表3和附图。

3 讨论

随着生活水平的提高，特别是生活方式的改变，高尿酸血症的患病率也在迅速增加。流行病学资料显示，上世纪80年代，我国高尿酸血症的患病率为1.35%，而目前我国高尿酸血症的患者估计已达1.2亿，约占总人口的10%。而高尿酸血症导致心血管系统损害已越来越受到人们的关注。

尿酸由黄嘌呤和次黄嘌呤通过黄嘌呤氧化酶的作用而产生，人体内的尿酸约有80%来源于自身合成，20%来源于饮食，2/3由肾脏排出体外，1/3由胆汁经肠道排泄。因此，尿酸生成过多或排泄障碍均可导致高尿酸血症。研究显示，高尿酸血症与年龄、性别、生活方式（特别是饮食习惯）有关。

高尿酸血症对心血管系统存在损害性作用，主要是尿酸代谢过程中，黄嘌呤氧化酶催化作用产生了大量氧自由基，通过氧化应激等机制导致血管内皮损害和心功能损害。一系列研究显示，血尿酸水平是冠心病死亡、全因死亡和卒中的独立危险因素[5]；血尿酸水平可预测高血压病的发展和预后[6]；且尿酸水平与急性和慢性心力衰竭预后不良独立相关，是重要的预测因子。因此，早期识别高尿酸血症患者，积极干预可能改善患者的预后。

本社区中老年居民高尿酸血症的患病率为16.8%，略高于全国水平（10%）；以年龄对患者进行分层发现，45～55岁年龄组与56～75岁年龄组高尿酸血症的患病率分别为12.2% 和19.9%，差异具有统计学意义（P＜0.01）。说明随着年龄的升高，高尿酸血症的患病率呈上升趋势，与其他研究结果一致。以血浆尿酸水平分组，观察尿酸与常见心血管危险因素之间的关系；结果显示，高尿酸组患者血浆高敏C反应蛋白、总胆固醇水平显著高于正常尿酸组患者（P＜0.05），且血浆尿酸水平与上述两项指标呈显著正相关（P＜0.05）；而血糖、甘油三脂及血肌酐水平在两组患者间比较无显著性差异。

高尿酸血症是一种慢性代谢性疾病，如果未发生痛风，患者可无任何自觉症状。临床上高尿酸血症的干预存在着一些误区，如不能得到及时诊断，对疾病认识不足、不能给予及时治疗，不能长期坚持监测和治疗等等。因此，提高对高尿酸血症危害性的认识、有效地干预具有重要意义。在高尿酸血症防控方面，社区医疗具有很大优势。本研究结果显示，高尿酸血症在本社区的患病率较高，且与心血管疾病的危险因素密切相关，社区全科医生应充分利用与患者密切接触、长期随访等有利条件，针对不同的人群，有计划、有组织地实行一系列健康宣教活动，提高患者的认识和治疗依从性，改变患者的行为和生活方式；坚持对患者长期的病情监控和治疗干预，重点管理高危人群，对这种慢性疾病做到社区内早发现、早诊断、早治疗。