中国高水碘地区的分布与干预对策

郑庆斯 徐菁 王建强 李秀维 谷云有

中国高水碘地区的分布与干预对策

郑庆斯 徐菁 王建强 李秀维 谷云有

中国通过普及食盐加碘（Universal Salt Iodization，USI）消除碘缺乏病，并持续巩固了防治成果。随着碘缺乏病防治工作的顺利开展，高水碘问题也引起了关注。为了了解和掌握我国水源性高碘问题及干预状况，开展了相关调查。通过查阅有关文献资料和访谈,了解高水碘地区的分布状况、监测工作进展情况、采取的干预措施等；通过深入高碘县的高碘村，了解停供碘盐和改水措施的落实、群众的认知等情况；并请县级盐业部门人员参加，探讨供应不加碘食盐的措施和对策。本报告的主要内容包括：高水碘地区的分布状况，监测工作进展情况，采取的干预措施及其落实情况，存在问题和建议等。

water iodine excess areas; iodized salt monitoring;Iodine Deficiency Disorders (IDD) intervention

迄今为止，有关水源性高碘的报道来自中国，尚未见有国外水源性高碘的报道文献资料。[1]随着我国碘缺乏病防治工作的顺利开展，高水碘问题也引起了更多地关注，2004年中央转移支付地方病专项资金支持开展了中国高水碘地区分布的调查。此次调查中，确定主要有9个省存在高水碘地区，受威胁人口约3000余万。根据《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》，应在水源性高碘甲状腺肿病区和地区采取停供碘盐的措施。2007年高水碘地区纳入碘缺乏病监测范畴，首次对高水碘地区的无碘食盐率进行每年一次的常规监测。

为了解水源性高碘甲状腺肿病区和地区的防治现况，具体了解其监测和干预情况，查阅了有关文献资料，在山西、河南等有高水碘县的省份开展了相关调查和考察。

一、中国高碘水源的分布及其特征

（一）高碘水源的分布

1978年中国首先在河北省黄骅县发现了水源性高碘地区，随之先后在山东、山西、河南、江苏、安徽、天津、内蒙古、北京等省、市、自治区发现了水源性高碘地/病区。[2-8]据2004年中央转移支付专项调查结果，以乡镇为单位，水源性高碘地区/病区分布在上述省份的112个县（市），福建和新疆有高水碘村，但不构成高水碘乡，居民饮用水碘含量大多在 150μg/L，甚至300μg/L以上；其中约1/2的人口生活在高碘病区，8～10岁学龄儿童甲状腺肿大率超过5%，构成了较严重的公共卫生问题。[1,9]

（二）高碘水源分布的特征

1.上述河北、山东、山西、河南、江苏、安徽、天津、内蒙古、北京9个省中，山东、河北、河南、江苏4省是受威胁最严重的地区，受威胁人口数占受威胁总人口数的90%以上。北京、天津、河北、河南、山东、江苏和安徽7省的高碘地区基本连成一片，沿黄河古道分布，与黄河冲积平原基本一致。山西和内蒙古的高水碘地区则分别单独存在，山西的高水碘地区主要分布在大同、晋中两大盆地，内蒙古主要分布在河套地区。

2.高碘水源分布的另一特征是部分高碘乡镇中高碘水源是以点状或灶状分布的，高碘乡镇中夹杂着 “碘缺乏村”；而在非高碘乡镇中存在 “高碘村”，甚至是“高碘病区村”。这种现象给目前高水碘地区以乡镇为单位停供加碘盐的措施增加了难度。

二、高碘地区的监测

按照2007年全国碘缺乏病监测方案的要求，高水碘监测的对象仅针对经省级卫生行政部门批准确定的高碘乡所在的县（区、市、旗）。

监测数据表明，2007～2009年由于部分高碘地区与缺碘地区交错，这些区域未向政府备案，未划定为高水碘县，而作为碘缺乏地区进行监测、且继续供应碘盐；2008～2009年有8个省的84个高碘县（村）开展监测，无碘食盐率达到90%以上；2010年新增加河北的25个县和天津的2个县开展高碘地区监测，而北京大兴县改水后开始供应碘盐停止高碘地区监测，因此共计110个县开展了监测，由于新增加的27个县干预措施未落实到位，无碘食盐率降到78.34%。

高碘地区监测能反映干预措施落实情况，在已经确定的高碘地区应该按照监测方案的要求认真开展无碘食盐率的监测；同时，随着改水的进程，更应关注人群碘营养状况的监测，以便及时调整策略，既防止碘过量也防止碘缺乏的伤害。

三、落实停供碘盐的措施

有关研究提示，在特定和自然环境中人们通过饮水摄入明显超过人体生理需要量的碘，可造成高碘甲状腺肿流行[11]，还可能引起碘性甲亢、碘致性甲状腺毒症、碘性甲低、桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌等疾病，对病区居民的身体健康构成威胁。[10-12]因此，对受威胁人群必须及时采取措施，保护其不受高碘的危害。

（一）山西省干预措施执行情况

根据山西省2007～2010年高碘地区监测结果， 2009年全省10个高碘县的无碘食盐率为68.27%;2010年10个高碘县的无碘食盐率为68.17%。与高碘地区/病区停供碘盐的规定、要求有较大差距。

2010年在山西高水碘督导现场，发现居民户和小卖部均存在食用和售卖碘盐的现象，与有关部门和人员探讨了主要的影响因素。

1.碘盐和无碘食盐的配送存在困难或紊乱。尽管山西省专业所提供了供应无碘食盐地区的名单，但因人力和运输困难，加之高碘和缺碘地区交错，导致供应无碘盐的措施未很好地落实。

2.高水碘地区的居民和销售人员不知道应该食用无碘食盐。虽然有关部门通过黑板报和广播对停供碘盐和食用无碘食盐进行宣传，但是以往有关碘缺乏和碘盐的认知仍影响深刻，而对食用无碘盐意识淡薄。

3.碘盐和无碘食盐的价差也是潜在影响因素之一。碘盐和无碘食盐的价格分别为1.5元和1元，可能在一定程度上影响供应和销售无碘食盐的积极性。

（二）河南省的干预措施

河南省高碘监测数据显示，自2008年以来，全省的无碘食盐率均在90%以上，2008年为91.1%，2009年达到98.53%，2010年为98.80%。

为了便于群众就近购买食盐，杜绝加碘盐和不加碘食盐串销和混销，河南省分别在高碘县（市）和高碘乡统一配挂无碘食盐定点批发或定点零售点的标牌；在基层普遍增加销售网点；同时，普遍实行免费送货制，送货人员发现串销和混销现象，要查明原因，追查责任，并负责免费调换；河南省各级盐业公司有专门的队伍巡回监管，碘盐和无碘盐的价格一致。在兰考高碘乡督导现场的零售点和居民户抽查的盐样基本都是无碘盐。除常规活动外，河南省还在健康教育方面积累了很多典型经验。

四、对策探讨

（一）落实停供碘盐的措施

1.对已经确定的高碘地区/病区：应查明无碘食盐覆盖率低的原因，采取措施解决问题。按照目前各省确认的高碘县，除河北、天津的27个新增高碘县有待落实措施提高无碘食盐率外，山西省影响无碘食盐率的因素比较明确，有关部门正在积极改进工作，在高水碘地区认真落实无碘食盐的供应和管理措施。

2.对点状分布的高碘地区/病区：应加强卫生、盐业等相关部门的协调配合，做好碘盐和无碘盐的差别化供应和管理。

3.关注高碘地区停供碘盐对毗邻县的冲击现象，对高碘缺碘混杂地区以及毗邻县加强食盐市场监管，作为监测和督导的重点。

（二）探讨改水措施

水源性高碘地区/病区的干预措施，除了停供碘盐外，重点是加快改水进程。但在考察现场发现，要落实改水措施尚有一些障碍。

河南省对已经开展集中降氟改水的水源开展水碘含量调查，结果表明在这些高碘地区绝大多数深井水源依然是高碘水源，此类地区通过深井改水降低水碘并不是适宜的方法。而山西省的水源性高碘地区普遍结合改水降氟工程降碘或除碘，除了要付费居民不愿接受的因素之外，还有部分人认为口感不好而不接受。福建省的改水措施也因为收费问题而受到影响。

因此，在改水的技术层面上（如合适的水源或引水的深度）、在管理或实际操作上（如收费的问题），尚需深入调研和进一步探讨。

（三）开展针对性健康教育

经过多年的健康教育，有关碘缺乏的危害和食用碘盐防治碘缺乏的知识已深入人心，但有关高水碘的危害和食用无碘食盐的意识却很薄弱，尤其在高碘缺碘混杂地区、毗邻地区的教育难度更大。当地居民就近购买食盐而缺乏主动选择或辨别碘盐和无碘食盐的意识。因此，有必要探索针对性、有效的健康教育模式，提高群众自我保护意识，避免受到高碘、缺碘的危害。河南省的典型经验可供借鉴。

（四）进一步的调查和研究

1.关于进一步开展以村为单位的调查：2004年高水碘地区分布的调查是以乡镇为单位的，由于部分高碘乡镇中高碘水源与缺碘村交错，有必要开展以村为单位的调查。但需要足够的人力、财力和时间资源，前期要进行认真的论证。山东省已完成了全省以村为单位的调查，其做法和经验值得借鉴。

2.开展相关调查、研究：如高碘的危害，目前明确的是可造成高碘甲状腺肿流行，有关碘缺乏的危害比较明确，而对高碘的危害有待进一步深入研究；此外，如高碘地区干预后人群的碘营养状况及其规律、高碘缺碘混杂地区食用盐的管理、健康教育模式等应用型课题也应适时组织开展。

表1 中国2007-2010年高碘县监测结果

致谢：

衷心感谢山西省、河南省有关单位的领导、专家对调研大力支持,并提供相关的资料、数据。

[1]张根红.水源性高碘研究进展[J].河南预防医学杂志.2006，16（1）：48-50

[2]马东瑞，高荣华，贾丽辉，等.河北平原水源性高碘地区分布调查[J]，中国地方病防治杂志.2006，21（4）：237-238

[3]郭晓尉，秦启亮，边建朝，等.山东省水源性高碘地区分布现状与特征[J].中国公共卫生.2005，21（4）：403-405

[4]张向东，贾清珍，王正辉，等.山西内陆水源性高碘流行病学调查[J].中国热带医学.2007，7（5）：679-680，718

[5]王羽，郑合明，王传刚，等.河南省黄河冲积平原水源性高碘甲状腺肿流行病学调查[J].中国地方病学杂志.2004，23（3）：231-233

[6]王培桦，张庆兰，周永林，等.江苏省黄泛平原水源型高碘地区和地方性高碘甲状腺肿病区再确认调查[J].中国地方病学杂志.2008，27（6）：657-659

[7]韩树清，李炜，马蔚，等.天津市水源性高碘环境与流行病学调查[J].中国地方病学杂志.2007，26（3）：291-292

[8]张志忠，范杰，郭宏宇，等.内蒙古高碘地区分布和病情状况[J].包头医学院学报.2007，23（5）：466-468

[9]申红梅，张树彬，刘守军，等.全国高水碘地区地理分布及高碘地区水碘等值线研究[J].中国地方病学杂志.2007，26（6）：658-661

[10]陈祖培.中国控制碘缺乏病的对策[M].第1版.天津：天津科学技术出版社.2002，1：75—81

[11]周永林，王培桦 ，张庆兰，等.碘过量地区居民甲状腺疾病现况调查[J].中国公共卫生.2007， 23（l2）：1510-1511

[12]于志恒，朱惠民，陈崇义，等.高碘地方性甲状腺肿研究进展(之二) [J].中国地方病学杂志.1999，18（5）：385-387

China had achieved the stage goal of Iodine Deficiency Disorders (IDD) elimination in 2000 and continued to consolidate the achievements.With the smooth implementation of prevention and control measures of IDD, the issue about water iodine excess is causing more public concern.In 2004, a special survey was conduct to confirm the distribution of water iodine excess areas in China.In 2007, the non iodized salt monitory in water iodine excess areas was incorporated into the IDD surveillance protocol, In order to understand the performance of monitory and intervention in these areas, an investigation was carried out in 2010.The main contents in this paper included: The distribution of water iodine excess areas; the progress of non iodized salt monitory; the intervention measures which have been taken and its effect; and the existing problem and suggestions.

10.3969/j.issn.1001-8972.2011.04.110

UNICEF提供资助，项目号CRQ/CHNA/2010/00001301-0

中国疾病预防控制中心传染病预防控制所。郑庆斯,徐菁同为第一作者；

谷云有。

高水碘；碘盐监测；碘缺乏病干预