氯化锶[89Sr]治疗肿瘤骨转移疼痛的护理

骆佩芳，霍艳秋，盛 强，张 俊，丁忠旗

（泰州市人民医院 核医学科，江苏 泰州225300）

氯化锶[89Sr]治疗肿瘤骨转移疼痛的护理

骆佩芳，霍艳秋，盛 强，张 俊，丁忠旗

（泰州市人民医院 核医学科，江苏 泰州225300）

总结了23例氯化锶[89Sr]注射液治疗肿瘤骨转移的护理。23例患者经ECT骨扫描检查证实骨转移病灶为单处和多处不等，主要临床表现为玩固性骨疼痛，活动能力受限。给予氯化锶[89Sr]注射治疗，并采取以下护理措施：注射前疼痛评估，注射前心理护理，治疗后跟踪随访，不良反应的观察及应对护理等。

氯化锶；放射治疗；骨转移疼痛；护理

各种恶性肿瘤晚期都有可能发生骨转移，尤其是前列腺癌，肺癌和乳腺癌的骨转移多见，发生率在80%左右，且常表现为多发性骨转移，骨转移多发生于脊柱、骨盆、肋骨、股骨、头颅等部位，主要症状为逐渐加剧的顽固性骨疼痛，骨胳的负重能力下降，活动能力受限，甚至会出现功能障碍，病理性骨折，脊髓和神经压迫以至截瘫，高血钙等事件，严重影响患者的行动能力和生活质量[1]。为此，我科用氯化锶[89Sr]注射液治疗肿瘤骨转移，对减轻骨转移患者的疼痛,控制转移的进一步发展，取得了良好的效果，现将23例患者的治疗护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年7月至2009年6月共治疗病人23例，年龄24-79岁，治疗前均经ECT骨扫描检查证实骨转移病灶为单处和多处不等，其中肺癌骨转移7例，乳腺癌骨转移9例，前列腺癌骨转移5例，食管癌骨转移2例。男性病人10例，女性病人13例。

1.2 方法 病人治疗前均作骨显像检查，并查血常规、肝、肾功能测定，电解质和酶学其它相关检查。向病人介绍治疗方法并签署知情同意书。根据病情可选择坐位或卧位，选择合适静脉输入生理盐水，抽取由成都中核高通同位素股份有限公司提供的氯化锶[89Sr]注射液，缓慢静脉注入（5分钟），再输入剩余生理盐水。及时填写供药记录及治疗时临床信息，包括治疗剂量、药品批号、患者体重、给药后有无不良反应。门诊病人可在核医学科门诊完成注射，休息30分钟，观察有无不良反应。

2 护理

2.1 注射前疼痛评估 疼痛评估的方法通常采用主诉疼痛分级法（VRS）国际数字疼痛分级法（NRS） 和目测分级法（VAS）。我科采用改良的karnofsy performance scale疼痛分级法[2]，将疼痛分为4级：I级，能正常活动，轻微的症状和体征；II级，局部活动受限，有部分症状和体征；III级，局部活动受限，症状和体征比较明显；IV级，局部活动受限，症状和体征明显，行动需要他人的帮助。本组II级5例，III级12例，IV级6例。

2.2 注射前心理护理 恰当的心理护理是提高癌症患者生存质量和促进康复的重要手段。根据研究发现100%的癌症患者存在轻至中重度心理困扰，特别是晚期癌症患肿瘤骨转移者，加之骨转移疼痛的折磨，使病人产生许多消极、悲观、恐惧、焦虑、抑郁的心理[3]。我们在注射前全面了解病人基本状况的同时，向患者详细解释治疗的全过程，说明氯化锶[89Sr]治疗的优点和治疗后的注意事项，以解除患者的担忧。尽量满足病人的需要，建立良好的护患关系，同时介绍成功病例以增强患者的信心。

2.3 治疗后随访 治疗后及时随访，分别于第1周，第2周，第1月，第3月，第6个月随访病人，完成随访记录，包括血常规检查情况，疼痛及体力状况评价（参考疼痛评分图和体力状况分级表） 疼痛缓解评估（四级法），CR完全缓解，PR部分缓解，MR轻度缓解，NR无效（疼痛无减轻感）。在每一次随访中，指导家属为患者营造轻松、舒适、安静的环境，让患者聆听轻松舒缓的音乐等方法，及时调适患者的心理状态以配合药物治疗，使疼痛减轻（疗效观察见表1）。

表1 23例肿瘤骨转移病人疗效观察

2.4 不良反应观察及护理措施

2.4.1 轻度的骨髓抑制现象，8例患者注射后血红蛋白、血小板、白细胞、红细胞等降低，经过服用瑞白后，血象逐渐回升。同时治疗期间，应让病人减少外出，预防感染。

2.4.2 1例患者注射后出现疼痛加剧，持续时间约1周，这是一时性反应，经对症止痛药治疗后疼痛部分缓解。

2.4.3 锶主要经肾脏与肝胆系统排泄。注射后几天内，尿液及粪便将带有少量放射性，患者家属和工作人员应采取适当的防护措施，以减少辐射的危害。

2.4.4 对于有明显大小便失禁的患者，在注射药物后应采取特殊的防护措施，如插导尿管，以尽量减少放射性物质污染衣物、床单。

3 小结

氯化锶[89Sr]注射液为转移性骨痛的姑息治疗剂，主要用于缓解前列腺癌.、乳腺癌、肺癌、鼻咽癌等晚期恶性肿瘤骨转移所致疼痛。其注射液给药剂量低，毒副作用小，疗效维持时间长[4]。据有关文献报道，常见肿瘤骨转移用氯化锶[89Sr]治疗的有效率分别为：肺癌86%、乳腺癌89%、前列腺癌95%，原发灶不明的骨转移疼痛缓解有效率为83%，疼痛总缓解率为80%-89%，有10%-18%的患者疼痛完全消失[5]。我们治疗后的疗效观察与文献报道基本一致，尤其是前列腺癌的疼痛缓解效果达到96%。所以，23例骨转移病人使用氯化锶[89Sr]治疗后，疼痛明显缓解，其中6例病人经ECT显像证实骨转移病灶明显消失。由于[89Sr]具有良好的靶向性，对骨骼以外的组织影响很小，在治疗过程中未发现恶心、呕吐、脱发、腹泻、便秘等消化道反应，也未发现血尿、皮疹等其它过敏反应。加之我们在治疗过程中，对患者进行了恰当的健康教育和心理护理，使患者处于良好的治疗氛围中，受到了较好的治疗效果。

[1]朱瑞森,陆汉魁.放射性核素治疗[M].上海:上海科学技术出版社,2004.

[2]李艺.癌痛的评估与护理措施[J].实用临床医药杂志,2008,4(5):111-113.

[3]王爱伟.癌性疼痛患者的心理护理[J].中华腹部疾病杂志,2005,5(2):148.

[4]姜永亲.癌症疼痛的药物治疗与护理[J].中华护理杂志,2009,44(5):478-480.

[5]李龙,李东明,刘方平.床核医学治疗学[M].天津:天津科学技术出版社,2006.

（责任编辑 刘 红）

Nursing of Strontium Chloride Treatment of Bone Meatastases Pain

LUO Pei-fang,HUO Yan-qiu,SHENG Qiang,ZHANG Jun,DING Zhong-qi
(Taizhou People's Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Summarized 23 cases of strontium chloride injection in the treatment of sketetal metastases in nursing,they were confirmed by ECT bone scan of bone metastasis and multiple lesions ranging from a single place.The main clinical mantestations are intractable bone pain and the activity is limited.During treatment,the following nursing measures must be taken:pain assessment and pyschological care before injection;observation of adverse reaction and response to care.

strontium chloride;radiation therapy;metastatic bone pain;nursing

R47

B

1671-0142（2011）01-0021-02

骆佩芳（1961-），女，江苏泰兴人，主管护师.