健康教育路径在妊娠糖尿病患者护理中的效果评价

高璐璐,沈玉兰

(江苏省建湖县人民医院护理部,江苏建湖,224700)

妊娠期间发现或发生糖耐量异常而引起不同程度的高血糖,当血糖异常达到诊断标准时,称为妊娠糖尿病(GDM)。GDM危害巨大,如得不到及时的治疗,会出现一系列母婴并发症,如酮症酸中毒、妊娠高血压综合征、感染、羊水过多、巨大胎儿、窒息、早产等[1]。有研究表明,妊娠合并糖尿病患者如果在孕期得到较好的管理,母、儿的预后将会得到明显改善,严重并发症的发生率亦会明显降低[2]。近年来,糖尿病的健康管理日益收到重视,健康教育路径随之产生并在临床得到推广应用,收到较好的效果。但常规路径对于妊娠糖尿病患者并不可行。在此基础上,本院制订了针对妊娠糖尿病患者的健康教育路径,对产科门诊诊断的30例GDM患者进行健康宣教,随访观察患者的血糖水平和跟踪患者的妊娠结局,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2009年6月 ～2010年5月收集GDM 患者60例,年龄 24～38岁,平均(27.00±2.87)岁。初产妇49例,经产妇11例,其中2例有死胎史。所有患者均于孕24～28周在产科门诊经50 g葡萄糖耐量试验确诊为GDM。按计划实施管理宣传后,30例患者自愿接受试验作为实验组,余30例患者作为对照组,两组在职业、病史、文化程度、沟通能力等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),提示两组患者基线均衡。

1.2 方法

两组患者均进行常规产前保健,实验组按照妊娠糖尿病患者的健康教育路径实施健康教育,对照组采用一般糖尿病和妊娠健康宣教内容进行宣教,比较教育前、教育1个月、教育3个月、教育6个月患者空腹、餐后2h血糖水平的变化和妊娠结局。

妊娠糖尿病健康教育路径的制订:依据中华医学会《2010最新临床护理路径实用手册》内容和孕妇保健护理相关资料,制订了妊娠糖尿病健康教育路径。

妊娠糖尿病健康教育路径内容:孕24至28周,评估患者及家属接受妊娠糖尿病的心理状态,介绍妊娠糖尿病的相关知识和产前检查的重要性,解答患者和家属想要了解的问题。孕29周,每周测空腹和餐后2h血糖1次,进行饮食指导,根据孕妇体重和孕周搭配饮食,判断总热量的需求,教会患者计算热量和配制食谱以及血糖仪的使用要点。孕30周,进行运动指导,有氧运动的方式,生命体征的监测。孕31至32周,介绍每周记录饮食、运动、血糖情况,血糖控制不好使用胰岛素治疗者介绍胰岛素的用法、用量和出现低血糖的处理。孕33至35周,指导孕期监测,根据血糖和体重调整饮食和运动计划,介绍自我保健和护理的方法。孕36周以后,建议住院治疗待产。

妊娠糖尿病健康教育路径实施方法:①登记建档,在产科门诊进行,患者在接受产前检查后进行健康教育,记录孕周、体重、空腹和餐后血糖、接受教育内容和掌握情况。②由健康教育护士和营养师共同实施,一对一按路径宣教,采用口头、图片等形式进行。③1周安排1次妊娠糖尿病健康知识讲座。

1.3 评价指标

教育前、教育 1个月、教育3个月、教育 6个月患者空腹、餐后2 h血糖水平;妊娠结局。

1.4 统计学处理

采用PEMS 3.1软件系统对计数、计量资料进行统计分析处理,比较两组间差异性。

2 结 果

实验组患者的空腹和餐后2 h血糖水平均优于对照组,P<0.05;实验组患者剖宫产、妊高症、羊水过多、胎膜早破、胎儿窘迫的发生率低于对照组(见表1)。

表1 两组患者妊娠结局比较[例(%)]

3 讨 论

本研究表明,对妊娠糖尿病患者按路径实施健康教育后,与对照组相比,患者的空腹、餐后2 h血糖、妊娠结局均有统计学意义,说明科学、规范、积极的教育管理对妊娠糖尿病患者的预后有较好的促进作用。

GDM通常发生在妊娠的中晚期,对于处于怀孕兴奋状态下的孕妇是个很大的打击,大多数表现为紧张、焦虑不安、恐惧、担心预后及对胎儿的影响[3]。此时应准确评估患者和家属的心理状态,有针对性地进行心理指导,解答提出的问题,消除顾虑,取得患者和家属的积极配合。

针对妊娠糖尿病的个性化饮食和运动指导是孕期健康教育的主要内容。以不引起饥饿性酮体产生的高蛋白、适量脂肪、低碳水化合物饮食结构为标准,根据体重和孕周搭配饮食,提倡少食多餐。在饮食治疗的同时,配合缓步行走和上肢活动等有氧运动方式,能增强外周组织对胰岛素的敏感性,消除胰岛素抵抗,促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用[4],利于控制血糖,保证正常分娩。

孕期监测也是妊娠糖尿病健康教育的重要内容,指导患者自我监护,预防感染。通过胎动、胎心、B超监测胎儿发育、羊水情况等了解胎儿的生长。孕36周后采取住院待产,减少了怀孕和分娩的危险性。

本研究设计的妊娠糖尿病健康教育路径是在糖尿病健康教育路径的基础上为了满足患者的健康需求而制订的孕期教育路线图,是一种跨学科、综合的健康教育图表。通过对30例GDM孕妇实施健康教育后,患者对糖尿病及妊娠的相关知识知晓率提高,能遵医嘱科学饮食、坚持运动、定期产检,提高了健康管理的依从性,有效降低了血糖水平,同时加强胎儿监护,降低了母婴并发症,取得了良好的妊娠结局。在以后的工作中应进一步扩大应用范围,不断改进路径内容,以达到通过健康教育提高健康管理水平的目的。

[1]王蕙霞,董 悦.加强对妊娠合并糖尿病的研究[J].中华妇产科杂志,2003,38(3):130.

[2]杨慧霞.进一步提高对妊娠合并糖尿病的研究水平[J].中华围产医学杂志,2005,8(5):289.

[3]龚静亚,侯顺玉.个性化护理干预对妊娠糖尿病的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(10B):46.

[4]罗 红,朱红艳,龚 建,等.糖尿病患者运动行为的干预策略与效果评价[J].中国实用护理杂志,2007,23(6A):12.