推荐剂量的甲泼尼龙对呼吸肌肉的影响

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组42例为2008年5月～2010年5月莆田学院附属医院呼吸内科住院患者,纳入标准:①参考人民卫生出版社出版,《药理学》第7版,有甲泼尼龙适应症,无甲泼尼龙禁忌证[1];②入选前4周没有使用过口服或吸入糖皮质激素;③清醒且能配合行呼吸肌肌力检测。排除标准:①患有严重的心率失常,慢性心力衰竭或急性心肌缺血。②严重的脏器功能不全及恶性肿瘤患者。③纵隔气肿和气胸患者。④对试验药物过敏。⑤拒绝合作者。试验前均与患者签订知情同意书。入选病例按随机数字表法分成两组,每组21例,甲泼尼龙组在常规治疗基础上给予推荐剂量的甲泼尼龙治疗,对照组给予常规治疗。甲泼尼龙组21例,其中男12例,女9例,平均年龄(46.5±10.2)岁,原发病:重症甲型H1N1流感4例,慢性阻塞性肺疾病急性加重(COPD)9例,支气管哮喘急性发作8例;对照组 21例,其中男13例,女8例,平均年龄(45.6±11.6)岁,原发病:重症甲型H1N1流感4例,慢性阻塞性肺疾病急性加重(COPD)10例,支气管哮喘急性发作7例。两组年龄、性别、原发病构成差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

甲泼尼龙组:常规治疗基础上给予推荐剂量的甲泼尼龙治疗。COPD患者激素用量为甲泼尼龙40 mg,2次/d,3～5 d后改为40 mg,1次/d,7 d后停药;支气管哮喘患者激素用量为甲泼尼龙40 mg,3次/d,3～4 d后症状控制改为甲泼尼龙40 mg,2次/d,每1～2天后减量停药,直至症状完全消失,肺部未闻及哮鸣音停止用药,疗程一般为7 d。重症甲型H1N1流感激素用量为甲泼尼龙40 mg,2次/d,3～5 d后改为40 mg,1次/d,7 d后停止静脉用甲泼尼龙,改为口服甲泼尼龙20 mg,1次/d,3～5 d后停药。

对照组:给予西医常规治疗,疗程为7 d左右。

1.3 呼吸肌肌力的测定

所有入选患者于治疗前后行呼吸肌肌力测定。测定最大口腔吸气压(MIP)、最大跨膈压(Pdimax)来评估呼吸肌肌力。①MIP测定:用呼吸机测定。嘱患者用力吸气,测定3次,取其负压最高值为MIP。②Pdimax测定:采用瑞典CTD公司生产高分辨多导胃肠功能测定仪测定。受试者空腹8h后取平卧位,食管测压导管由鼻腔插入至胃,采用定点牵拉法,使第1个测压孔位于下食管括约肌上缘上方约2 cm处,患者以最大力量吸气鼓腹时测定的胃内压与食管内压之差即为Pdimax,反复测3次取其平均值。

2 结果

治疗前2组患者MIP、Pdimax无显著性差异,治疗后2组间比较无显著性差异;2组患者MIP、Pdimax治疗前后无显著性改变。见表1。

表1 2组呼吸肌肌力的比较( ±s)

甲泼尼龙组MIP、Pdimax治疗前后比较,P>0.05。

MIP Pdimax组别 n治疗前治疗后治疗前治疗后甲泼尼龙组 21 69.3±21.2 65.4±20.3 68.4±19.8 66.0±18.6对照组 2171.5±20.5 68.4±19.2 66.2±18.2 67.4±20.0

3 讨论

甲泼尼龙具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用。可减轻和防止组织对炎症的反应,从而减轻炎症的表现,防止或抑制细胞中介的免疫反应,延迟性的过敏反应,减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目,降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力,并抑制白介素的合成与释放,从而降低T细胞向淋巴母细胞转化,并减轻原发免疫反应的扩展。甲泼尼龙还能对抗细菌内毒素对机体的刺激反应,减轻细胞损伤,发挥保护机体的作用。但是,长期大剂量使用糖皮质激素可产生诸多副作用和并发症[2],如肌无力、肌萎缩等。

呼吸肌疲劳是ICU的常见问题[3],对呼吸系统疾病的康复极其不利。本实验采用随机对照的方法,观察了推荐剂量的甲泼尼龙对呼吸肌肉的影响。实验结果表明,有适应证应用皮质类固醇激素的肺部病变患者,使用推荐剂量的甲泼尼龙治疗前后,呼吸肌肌力无显著性改变(P>0.05)。故有皮质类固醇激素适应证的肺部病变患者,推荐剂量的甲泼尼龙还是相对安全的。

[1]杨宝峰.药理学[M].第7版.人民卫生出版社,2003:23.

[2]罗永艾.肾上腺皮质激素的正确投药方法[J].临床荟萃,1995,10(8):344.

[3]全小青.肠内与肠外营养对机械通气患者呼吸肌肌力的影响[J].中国急救医学,2010,30(10):10.