临床护理路径在白内障手术患者中的应用

李岚岚，董首利

临床护理路径（CNP）是依据每日标准护理计划为一类患者所设定的护理服务程序。它由患者每一诊断的常规护理计划综合而成，能指导护士有计划、有步骤地工作；同时也充分满足患者的知情权，使患者明确预知每日的治疗护理内容和进程，明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理之中，以最经济的方式取得最佳治疗效果[1]。

1 病例分组

选择2009-03～2009-10笔者所在科住院的白内障手术患者200例。随机分为试验组和对照组，每组各100例。试验组男56例，女44例，年龄20～98岁；对照组男 52例，女 48例，年龄36～96岁。为减少变异，两组均排除合并有严重内科疾病者，如严重高血压、糖尿病、心功能不全、精神病等，且两组的入院视力、文化程度、年龄、性别均无统计学差异。

2 方法及结果

2.1 成立CNP管理小组 由业务院长、护理部主任、科主任、护士长、专职医师、责任护士组成，其中院领导协调院内其它科室工作，包括医技科室、手术室等。对相关人员均进行系统培训，对参加CNP护士要求：必须经过CNP知识和健康教育知识培训，具有较高的专业水平及协调沟通能力。

2.2 制定CNP表 由CNP管理小组成员共同制定，以保证CNP能全面、准确反映病情及执行过程中的顺利畅通。制定时根据医院及科室的实际情况，依据白内障手术患者的护理常规和标准，参照国内外成功的先进经验，要体现以患者为中心的原则，以取得最佳护理效果为目标，具有严格的时间框架，路径预定住院时间为4 d。

2.2.1 术前检查准备日 ①入院宣教：介绍住院环境、住院医师、责任护士、住院制度、大致费用；②卫生处置；③术前宣教：疾病相关知识宣教，术前常规检查宣教，术前用药知识宣教，手术过程，手术配合宣教，伴随疾病知识宣教，休息、饮食、二便指导；④鼓励患者提出问题，做好心理护理；⑤术前准备：备皮、洗眼、冲洗泪道、结膜囊检菌。

2.2.2 手术日 ①术前准备：散瞳、洗眼、消毒、包扎术眼；②送手术室前：排尿、更衣、取下贵重物品；③术后病情观察；④了解自我感受，做好安慰解释；⑤术后宣教：术后饮食、活动、用药知识宣教。

2.2.3 术后观察日 ①强化术后宣教内容；②指导正确滴眼方法，说明目的、注意事项；③并发症观察。

2.2.4 出院日 ①出院指导；②发患者满意度调查表；③办理出院手续步骤，告知医院咨询电话。

2.3 实施过程 对住院的白内障手术患者经责任护士、专职医师及护士长评估审核后，对符合条件者，向患者及家属说明CNP的目的、意义、经过和相关内容，征得同意后纳入护理路径管理，然后每日严格按CNP的内容以时间顺序来完成各项检查、治疗、护理、病情观察等。如病情平稳，按CNP方向发展，则用“√”标识在相应的内容旁，并由专业护士注明执行时间并签名。无需写护理记录。如：病情未沿CNP方向发展，则用红笔“×”标识在相应的内容旁，以提醒医护人员做好相应的准备，也只有出现“×”时才需书写护理记录，并在记录中分析发生变化的原因及干预措施和效果，力求将病情尽早恢复到正常路径中来。

2.4 监督指导 护士长每日对实施CNP的患者检查治疗进展及措施落实的情况，及时进行督促指导。每位患者出院前填写患者满意度调查表由专人统计满意度。

2.5 持续改进 每月召开CNP管理小组成员会议，讨论CNP执行过程中发生变异情况。对因患者方面引起的正性变异要积极促进，负性变异力争降到最低线；对因医护人员引起正性变异要继续发扬，力争将负性变异降至零。通过总结、分析进一步修正、完善CNP。

2.6 评价指标及统计学方法 住院天数、住院费用、并发症发生率、患者满意度，结果见表1。其中，所用数据资料均存入数据库，用SPSS软件对该数据采取t检验进行统计分析。

表1 两组白内障手术患者4项评价指标

3 讨论

3.1 CNP是适应医疗事业发展的一种新的护理服务模式CNP是整体化护理的深入，实现了医疗护理活动的程序化和标准化。实施CNP的护士必须每天评估患者病情进展、治疗护理措施到位情况及效果，病情变化时能及时做出初步处理。这一程序化和标准化的工作方式培养了护士工作主动性和自觉性。护理工作不再是盲目执行医嘱、被动观察病情，而是有计划、有预见性地进行护理及健康教育。

3.2 CNP的实施充分调动了患者的主观能动性 使患者主动参与到护理计划中来，患者事先知道每天要做什么、达到什么样目标、怎样与医护人员配合，才能最好最快实现目标，有效减轻患者的焦虑心理，增强了自信心，使患者身心处于最佳状态来接受治疗，从而促进了疾病的康复。

3.3 CNP的实施可减少患者住院日、降低住院费用 CNP使医疗、护理及相关科室相互合作、密切配合才能顺利完成的过程。从患者入院医护人员就以最快的速度在最短的时间内完成各项检查、治疗、护理，把患者等待时间降到最低，从而缩短了住院时间、减少了住院费用，收到良好的社会效益。3.4 CNP的实施促进了护理质量的提高 CNP是根据疾病的特点而制定的表格式标准化的护理记录，具有简单易行的特点，护士完成了护理工作，只需在相应栏内打钩签名即可，缩短了护士书写记录的时间，增加了护士与患者交流沟通的机会。从而使护士能全面、准确观察病情，同时也避免了由于个人水平、能力不同而造成的疏忽和遗漏。促进了护理质量的提高，增加了患者满意度。

3.5 CNP的实施提高了健康教育效果 按照CNP在疾病的不同时期适时进行健康教育，确保教育内容分次少量进行，

保证了健康教育的有效性，增加了患者的尊医行为及用药依从性，从而有效减少了并发症的发生[2]。

[1]杨 敏，陈晓阳，肖玲凤，等.临床护理路径应用于甲状腺手术的效果分析[J]. 中国实用护理杂志，2004，20（10）：27.

[2]王 艳.临床护理路径在准分子激光角膜原位磨镶术中的应用[J]. 现代护理杂志，2006，12（3）：261.