舒芬太尼联合氯诺昔康用于人流术的镇痛效果观察

彭林，李军

（遵义市第一人民医院，贵州遵义 563002）

人工流产手术以前常用的药物为丙泊酚+芬太尼[1]，虽然能够满足手术要求，但术后宫缩痛给一些患者带来较大痛苦并且有较大的副作用[2]。舒芬太尼作为一种新型的阿片受体激动剂因其所具有的特性而广泛应用于临床[3]。氯诺昔康是一种新型的非甾体类抗炎药，具有较强的镇痛作用，且半衰期短，胃肠道不良反应少[4]，临床上已开始将其作为阿片类镇痛药的替代或辅助药物[5，6]。本研究以舒芬太尼和氯诺昔康进行组合，以观察在人流术中的镇痛效果及不良反应情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASAI-II级自愿接受无痛人流手术的患者90例，年龄18~32岁，体重45~60kg，随机分为三组，每组30例。患者术前禁食，无需用术前药入室。

1.3 术后镇痛患者手术结束后开始术后镇痛。首先静注负荷剂量，然后采用一次性镇痛泵静脉镇痛。C组（氯诺昔康）：负荷量：氯诺昔康8mg，持续静脉输注（氯诺昔康0.4mg）2mL/h。

1.4 观察指标 镇痛期间，所有患者监测ECG、HR、BP、SPO2，术后专人随访，观察生命体征及镇痛泵使用情况。镇痛治疗结束后，统计患者对镇痛治疗的总体满意度（分4级）：优、良好、一般、差。记录患者不良反应发生情况，不良反应主要表现为恶心、呕吐。

2 结果

2.1 一般资料 三组患者年龄、体重、手术时间均无统计学意义（>0.05）。

2.2 镇痛满意度 A组65%，B组80%，C组95%，满意度C组明显高于A组。

2.3 不良反应发生率 A组恶心、呕吐的发生率显著高于B、C组（<0.05或<0.01）,B、C两组恶心、呕吐的发生率比较，无统计学意义（>0.05）。

表1 三组患者不良反应及总体满意度比较（n=30）

3 讨论

无痛性人工流产手术正为越来越多需终止妊娠的孕妇所接受。但以前使用的丙泊酚+芬太尼组合由于镇痛效果不理想，术后子宫收缩产生的宫缩痛给许多患者带来不小的痛苦。为了解决这个问题，我们试用丙泊酚+舒芬太尼+氯诺昔康组合，取得较好的效果。这是由于舒芬太尼是一种新型阿片受体的激动剂，它对人的镇痛效力约为芬太尼的5-10倍

[3]。而氯诺昔康作为（cox-2）的代表药物，临床研究证明镇痛效果确切，作用迅速，副作用少。通过联合使用作用机制不同的镇痛药物，提高了镇痛效果，由于减少各自的药物用量，从而降低了不良反应，全面改善术后镇痛的质量。

综上所述，舒芬太尼联合氯诺昔康应用于人流术是一种更为完善的方法。

[1]徐建国，傅素娥，陆雪芳，等.丙泊酚静脉麻醉人工流产的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2006，16（9）：561-564.

[2]骆龙坤，李艳清，崔颖.不同配伍异丙泊酚麻醉对人工流产术后宫缩痛的影响[J].中国伤残医学，2008，16（4）：64.

[3]庄心良，曾因明，陈佰銮.现代麻醉学[M].第3版，北京:人民卫生出版社,2003.524.

[4]Skjodt NM,Davies NM.Clinical pharmacokinetics of lomoxicam A short half-life oxicam[J].Clin pharmacokinet,1998,34:421-428.

[5]Karaca M,Kocoglu H,Cocmcn A.Comparison of lomoxicam with tramadol in patient-comtrolled analgesia ofter grnecological surgery[J].Eur J Gynaecol Oncol,2006,27(1):78-80.

[6]龚志毅,叶铁虎,于广祥,等.氯诺昔康用于妇科开腹手术后患者自控镇痛的临床研究[J].中华麻醉学杂志,2001,21:531-533.