91例乳腺黏液腺癌的预后分析

钟晓捷，汤 鹏，陈 茹

(海南省人民医院乳腺外科，海南 海口 570311)

黏液腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，又称乳腺胶样癌，具有在肿瘤内产生细胞外黏液的特征。其预后明显优于普通类型的乳腺癌。本文91例黏液腺癌占同组1971例女性乳腺癌的4.6%，其中单纯型61例，混合型30例，现就其临床和预后进行回顾性分析，报道如下：

1 资料与方法

选择1993-2005年海南省人民医院经外科治疗的女性原发性黏液腺乳腺癌病例共91例，根据Geschickter等报道的诊断标准分为单纯型61例，混合型30例，混合型中伴浸润性导管癌22例、导管内癌4例、乳头状癌3例、小叶癌1例。分别对单纯型和混合型黏液腺癌患者的发病年龄、肿块大小、TNM分期、腋淋巴结状况及10年生存率等临床资料进行分析。随诊至2010年6月，随诊率为100%，并作死因调查，TNM分期按美国癌症联合会(AJCC)2002年修订版。

2 结果

2.1 发病年龄 发病年龄见表1，最小年龄30岁，最大年龄75岁。平均54.1岁。单纯型平均54.6岁，混合型平均53.1岁。

表1 发病年龄

2.2 肿块大小与淋巴结转移 单纯型腋淋巴结阳性率占5.0%，与肿块大小无关。混合型腋淋巴结阳性率为48.3%，淋巴结转移率与肿块增大呈正相关，P＜0.05，见表2。

2.3 治疗方式 单纯型仅单一手术治疗的占3例，混合型患者均手术+辅助治疗，混合型患者治疗方案均参考伴随癌的病理类型而定。单纯型及混合型所进行的内分泌治疗、化疗和其他方法的序贯与常见组织类型乳腺癌的治疗相似，见表3。

表2 肿块大小与腋淋巴结转移关系(个)

表3 治疗方式分布(例)

2.4 TNM分期与生存率 91例黏液性乳腺癌病例，其中2例未做腋清扫分期，89例分期情况如下：单纯型：Ⅰ期28例，Ⅱ期31例，Ⅲ期1例，合计60例。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病例单纯型分别占46.7%、51.6%、1.7%。混合型：Ⅰ期6例，Ⅱ期18例，Ⅲ期5例，合计29例，混合型分别占21%、62%、17%。随访10年以上64例，死亡13例，其中2例因其他疾病死亡(1例单纯型因脑溢血死亡，1例混合型因原发性肺癌脑转移死亡)。单纯型36例死亡3例，10年生存率占91.7%，混合型28例死亡8例，10年生存率占71.4%。

3 讨论

乳腺黏液腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，一般根据是否合并其他类型乳腺癌而将其分为单纯型和混合型，本文中单纯型黏液腺癌50岁以后发病者占45.9%，平均54.6岁，与文献报道常见于平均年龄55岁老年患者相一致[1]。但也有文献报道平均和中位年龄更高，尤以60岁以上妇女多见[2]。

本文黏液腺癌91例中，单纯型61例，占同组1971例女性乳腺癌的3.1%，与我国报道发病率在2%～3%相一致。本组混合型黏液腺癌30例中伴浸润性导管癌22例，导管内癌4例，乳头状癌3例，小叶癌1例，与文献报道混合型癌以伴浸润性导管癌为多见相一致[1]。

本组60例单纯型黏液腺癌做腋淋巴结清扫，淋巴结阳性仅3例，占5.0%，提示单纯型黏液腺癌生长慢，转移少，预后好，并且肿块大小与淋巴结转移无太大关系。而29例混合型腋淋巴结清扫者，淋巴结阳性14例，占48.3%，而且淋巴结转移者肿块均大于3 cm。混合型腋淋巴结阳性率与肿块增大呈正相关系。所以在临床对于混合型乳腺黏液腺癌的治疗，应综合考虑病理分型及肿块大小来决定是否需行腋淋巴结清扫术[3]。本组患者随访10年以上为64例，单纯型10年随访36例，死亡3例，10年生存率为91.7%，明显高于相关文献报道83%[4]，混合型10年随访28例，死亡8例，10年生存率为71.4%，与文献报道67%相近[5]。

本组患者除3例单纯手术切除外，其他均辅以放、化疗或内分泌治疗。随访36例患者仅3例复发转移死亡，单纯型生长慢，以局部浸润为主。我们认为，对单纯型黏液腺癌可保乳者应首推保乳术，也可施行单纯切除或改良根治术。再根据受体状态和腋窝淋巴结状态进行全身治疗方案，对于混合型黏液腺癌，本组患者均予手术+辅助治疗本组28例患者随诊10年，8例死亡，10年生存率为71.4%，相对单纯型更易出现复发、转移，其恶性程度明显高于单纯型。尤以伴浸润性导管癌的混合型黏液癌为甚，临床特征及预后与浸润性导管癌相似[6]。总的来说，对于这类组织学特征较好的特殊类型浸润性乳腺癌，应根据肿瘤大小和腋淋巴结状态推荐全身治疗方案，而进行内分泌治疗、化疗和其他方法的序贯与常见组织类型乳腺癌的治疗相似[7]。

[1]左文述,徐忠法,刘 奇,等.现代乳腺肿瘤学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:120.

[2]王念黎,温淑琼.乳腺黏液囊肿样病变组织病理学及针吸细胞学改变[J].中华病理学,1999,28(5):105-107.

[3]张 强.228例乳腺黏液腺癌临床分析[J].肿瘤学杂志,2007,13(4):301-303.

[4]张天泽.肿瘤学[M].天津:天津科学技术出版社,1996:1404.

[5]李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京:科学技术文献出版社,2000:592-593.

[6]郁领稊,王文婉,高道利.乳腺黏液腺癌的临床分析[J].外科理论与实践,2004,9(2):114-117

[7]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.2010乳腺癌临床实践指南(中国版)[M].北京:人民卫生出版社,2010:79.