不同中医证型中年高血压患者baPWV与cIMT相关性的研究

唐红梅 叶丽莎 白雪

（泸州医学院附属中医医院 四川泸州 646000）

高血压是形成动脉硬化的重要危险因素，目前我国高血压的患病率达到18.8%左右，高血压患者估计已达2亿，2009年局部地区调查其患病率还在上升。随着对高血压病发病机制的深入研究和降压药物迅速发展，控制患者血压水平这一治疗目标已大大提高，但患者的心、脑、肾等重要靶器官损害发生率却未出现根本性逆转。动脉硬化、弹性减退在靶器官损害进程中扮演着重要角色，高血压病的治疗目标已从单纯控制血压水平提升到逆转动脉硬化的高度。临床上可以通过测定臂踝脉搏波速度（baPWV）、颈动脉内中膜厚度（cIMT）等方法对动脉硬化度进行评价。baPWV和cIMT是检测血管病变的无创指标，其操作简单、结果准确、重复性好[1]。baPWV反映了动脉僵硬度，可预测动脉粥样硬化[2]，cIMT是反映动脉粥样硬化的“窗口”指标[3]。本研究旨在通过对中年高血压患者baPWV和cIMT的测定，以探讨不同中医证型高血压患者二者之间的相关性。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年6～9月在泸州医学院附属中医院心脑病科就诊的原发性高血压患者共40例，另选同时期在泸州医学院附属中医院体检中心健康体检30例。入选病例年龄45～59岁。

1.2 方法

1.2.1 资料采集 包括患者的一般情况、病史、血液生化（血脂、血糖）检查。

1.2.2 高血压病的诊断标准 采用2005年《中国高血压防治指南》诊断标准，并排除继发性高血压。

1.2.3 中医证型 根据《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则”，将符合标准的高血压患者分为肝火亢盛型、痰湿壅盛型、阴虚阳亢型。

1.2.4 臂踝脉搏波速度测定 采用日本OMRON Colin公司生产的全自动动脉硬化测定仪VP-1000（BP-203RPE11）测定baPWV。测前受检者休息5 min，取仰卧位，全身放松。将袖带缚于上臂及踝部。上臂袖带气囊标志处对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹2～3 cm，袖带松紧合适。下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧，袖带下缘距内踝1～2 cm，松紧度同上。心电感应器放置于左侧第二肋间，输入身高。仪器自动显示同步肱动脉和后胫动脉搏曲线和传播时间，并计算baPWV。

1.2.5 颈动脉内中膜厚度检测 患者取卧位，颈部侧伸45度，用美国PHLIPS IE33超声多普勒8～14 MHz高分辨率探头，测定双侧颈动脉起始2 cm内，距颈总动脉分叉l cm处最大内中膜厚度。IMT正常值≤0.9 cm，动脉增厚定义为：局部IMT≥1.0 cm而≤1.2 cm，动脉粥样硬化斑块形成定义为局部IMT＞1.2 cm。

1.3 统计学方法 全部数据应用SPSS 11.5软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±S）表示，计数资料以百分数表示。计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压组与对照组一般资料比较 见表1。

表1 两组一般资料比较 （±S） 例（%）

表1 两组一般资料比较 （±S） 例（%）

注：与对照组比较，*P ＜0.05。

项目 对照组（n=30） 高血压组（n=40）年龄（岁） 50.03±8.23 51.42±7.68男性 20（66.7） 25（62.5）女性 10（33.3） 15（37.5）吸烟 13（43.3） 24（60.0）*SMP（mmHg） 122.15±16.09 135.72±20.38 DMP（mmHg） 78.20±8.66 83.84±12.13血糖（mmol/L） 5.31±2.57 5.32±2.80 TG（mmol/L） 1.77±0.89 2.05±1.03 Cho（mmol/L） 4.8±1.2 5.2±1.1 LDL-C（mmol/L） 2.83±0.92 3.24±2.48*baPWV（cm/s） 1 328.38±178.5 1 603.75±223.99*cIMT（mm） 0.80±0.23 0.96±0.21*

2.2 不同中医证型baPWV、cIMT与对照组的比较见表2。

表2 不同中医证型baPWV、cIMT与对照组的比较 （±S）

表2 不同中医证型baPWV、cIMT与对照组的比较 （±S）

注：与对照组比较，*P ＜0.05；与痰湿壅盛型比较，★P ＜0.05。

组别 baPWV（cm/s） cIMT（mm）对照组 1 328.38±178.52 0.80±0.23痰湿壅盛型 1 438.18±187.89* 0.85±0.20*肝火亢盛型 1 507.93±201.79* 0.89±0.22*阴虚阳亢型 1 625.18±221.28*★ 1.10±0.19*★

3 讨论

据统计，高血压的发病率年龄以30～60岁为多见，而第一次发现高血压年龄高峰为40～49岁。2008年，我国流行病学调查发现：65～75岁老年人高血压发病增长率仅为15%～18%，而35～45岁的中年人高血压发病增长率为62%～74%，中年时期是高血压发病的重要阶段。因此，中年高血压患者是值得我们更为关注的一个群体。

近来多项研究表明，动脉僵硬度是老年人心血管疾病死亡的独立预测因子[4]。脉搏波速度（pulse wave velocity，PWV）被认为能够很好地反映动脉硬化程度[5～6]，是血管损伤的标志之一[7]，并且能作为血管性疾病的临床预测因子[8]。通过动脉硬化仪，测出的双侧臂踝脉搏波速度可反映大动脉和中动脉的弹性。此方法操作简便、省时，适合于大规模人群的筛查及随访。颈总动脉形态直、位置表浅，干扰性小，与皮肤平行，且为斑块的好发部位，因此，其IMT容易测量，测量值可靠，重复性好。相关研究认为[9]：长期高血压使颈动脉处于高应力状态，内皮细胞功能失调导致内膜功能受损，从而内中膜增厚，故认为内中膜增厚是动脉粥样硬化的早期标志。随着内中膜厚度的增加，心脑血管疾病的危险性增加。故颈动脉超声检查内中膜厚度及斑块可做为观察全身动脉硬化病变的窗口，有助于早期发现和预防心脑血管疾病。

本研究结果发现：高血压组baPWV、cIMT明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同中医证型痰湿壅盛型、肝火亢盛型、阴虚阳亢型分别与对照组比较，baPWV、cIMT均有增高趋势，其中阴虚阳亢型baPWV和cIMT升高较为明显，与痰湿壅盛型比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。baPWV是反映动脉僵硬度的经典指标，cIMT是反映动脉粥样硬化的良好指标。中年高血压患者baPWV与cIMT是否存在相关性，本研究将入选患者baPWV和cIMT做直线相关分析，结果表明二者呈正相关（r=0.375，P ＜0.01）。

高血压病属于中医学“眩晕”范畴，好发于中老年人。因饮食不节，嗜食肥甘厚味，滋生痰湿，清阳不升，头窍失养；或情志不遂，肝气郁结，气郁化火，耗伤肝阴，风阳上扰；或因水不涵木，肝肾阴亏于下，阳亢于上，发为眩晕。一般疾病初期以痰浊、肝阳多见，后期病情逐渐加重，则多见上盛下虚之候，虚实夹杂。随着高血压病情的逐渐进展，动脉管壁顺应性减少，主动脉特征阻抗增大，则脉搏波的传导速度亦相应增加[10]。动脉弹性与颈动脉粥样硬化密切相关，表明动脉僵硬度可能在一定程度上能反映动脉粥样硬化，且在一定程度上指导中医辨证分型。动脉硬化监测与颈动脉cIMT检测无创、易于开展，可作为中年高血压患者的常规筛查。

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