大黄蟅虫丸配合杨树红水治疗银屑病疗效分析

王 蓓

(山东省聊城市传染病医院中西医结合科，山东聊城252056)

银屑病是皮肤科常见病。据统计，国内总患病率为1.23‰，年发病率为0.1‰［1］。其病因不明。2005 年 10月～2010年8月，我们用大黄蟅虫丸合杨树红水治疗银屑病疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

60例随机分为两组，治疗组30例，男17例，女13例;年龄13～77岁，平均(30.12±6.18)岁;病程3月 ～14年，平均5.0年;皮损分期为进行期22例，静止期8例;皮损类型为点滴型11例，钱币型13例，地图型6例。对照组30例，男16例，女14例;年龄14～76岁，平均(28.23±6.37)岁;病程4月～15年，平均5.5年;皮损分期为进行期19例，静止期11例;皮损类型为点滴型9例，钱币型13例，地图型8例。两组性别、年龄、病程、皮损形态等比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准参照《现代皮肤病学》寻常型银屑病诊断标准［2］和《实用中医皮肤病学》寻常银屑病中医辨证分型［3］。

纳入标准为符合诊断，治疗前1个月内未用过皮质类固醇激素、免疫抑制剂及光化疗法，无明显肝肾及其他内科疾病。

排除标准为妊娠及哺乳期妇女，12岁以下儿童。

2 治疗方法

治疗组:用大黄蟅虫丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂生产，国药准字Z11020002，大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、干地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬，蟅虫)6g，1日3次口服。另用杨树红水(多年老杨树树干皮质部流出的红色树液)涂抹皮损，1日1次。

对照组:用复方青黛丸［4］(北京同仁堂制药有限公司生产，国药准字 Z11020947，青黛、乌梅、蒲公英、紫草、白芷、丹参、白鲜皮、神曲、贯众、土茯苓、马齿苋、萆薢)6g。1日3次口服。

两组均同时嘱忌烟酒，辛辣，鸡、羊、牛肉。30天为一疗程，2个疗程结束统计结果。

3 观察方法

皮损面积观察:采用Pasi评分法［5］6级评分，对治疗前后头面、躯干、四肢各部位皮损面积评分，将皮损严重程度积分加皮损面积积分之和为总积分，以皮损积分消退百分率判断疗效。

检测治疗前后全血黏度高切和低切值，血浆黏度，血球压积，纤维蛋白原。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［6］。以Pasi评分法皮损积分减少百分率判定疗效。痊愈:皮损积分减少大于95%。显效:皮损积分减少70% ～95%。有效:皮损积分减少35% ～69%。无效:皮损积分减少小于35%。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例(%)

两组治疗前后血液流变学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较(±s)

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较(±s)

注:与本组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

项目 治疗组(n=30) 对照组(n=30)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后全血粘度高切值(mpa.s) 6.92 ±0.41 4.33 ±0.26＊△6.84 ±0.92 6.81 ±0.87全血粘度低切值(mpa.s) 13.0 ±1.09 8.54 ±0.78＊△ 13.2 ±0.98 13.06 ±1.69血浆粘度(mpa.s) 1.76 ±0.23 1.54 ±0.10△ 1.75 ±0.32 1.69 ±0.33红细胞压积(%) 48.5 ±1.42 43.0 ±1.03＊△ 47.7 ±1.92 47.18 ±1.73纤维蛋白原(g/L) 0.35 ±0.03 0.24 ±0.02＊△0.34 ±0.02 0.33 ±0.02

治疗组服药后均有大便稀，或有月经过多，治疗1个月后基本恢复正常，对照组服药后均有腹泻，后缓解，部分出现胃肠反应。

6 讨论

研究发现银屑病有血瘀征象，表现为电镜下毛细血管扩张，管壁变形，内皮细胞核向腔内突出。皮损处血流量降低，甲皱微循环障碍。血液流变学异常，全血黏度，血浆黏度均有增加，血细胞压积增加，纤维蛋白原增多［7］。

中医认为，银屑病以血热、血燥、血瘀为本。大黄蟅虫丸方中大黄逐瘀攻下、凉血清热，蟅虫攻下积血，共为君药。桃仁、干漆、蛴螬、水蛭、虻虫助君药以活血通络，攻逐瘀血，共为臣药。黄芩清瘀热，杏仁润燥降气，生地黄、芍药养血滋阴，共为佐药。甘草和中补虚，调和诸药，以缓和诸破血药过于峻猛伤正，为使药。诸药合用，祛瘀血、清瘀热、滋阴血、润燥结。杨树红水“抹癣上二三次即愈”有促进真皮层的血液循环、濡润肌肤的作用。因此，大黄蟅虫丸内服配合杨树红水外搽治疗银屑病效果较好。

［1］李林.牛皮癣中医疗法［M］.北京:中国医药科技出版社，1989.15 －16.

［2］杨国亮，等.现代皮肤病学［M］.上海:上海医科大学出版社，1996.12.

［3］马绍尧.实用中西医皮肤病学［M］.上海:上海医药大学出版社，1995.7.

［4］练春风.清热活血汤治疗寻常型银屑病33例疗效观察［J］.新中医，2003，35(2):24 －25.

［5］Fredriksson T，Pettersson U.Severe psoriasis － ora1 therapy With a new retinoid［J］.Dermato1ogica，1978，157:238－244.

［6］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2000.299 －302.

［7］秦万章.皮肤病研究［M］.上海:上海科技出版社，1990.30 －39.